普外科教學(xué)應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL的價(jià)值研究

喬燕燕 張騰飛

【摘要】普通外科教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是外科教學(xué)的基礎(chǔ)，提升普通外科教學(xué)成效深刻影響整個(gè)外科教學(xué)的成敗。傳統(tǒng)的普通外科教學(xué)過度重視理論教學(xué)，忽視了實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)效果不理想。將案例教學(xué)法（ CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（ PBL）結(jié)合應(yīng)用到普通外科教學(xué)中能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的局限，并進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。為此，文章結(jié)合普通外科教學(xué)的特點(diǎn)以及案例教學(xué)法（ CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），具體分析CBL聯(lián)合PBL在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用，旨在能夠更好的促進(jìn)外科教學(xué)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】普通外科教學(xué);案例教學(xué)法;問題導(dǎo)向教學(xué)方法;應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域注重理論聯(lián)系實(shí)際。作為一名外科醫(yī)生，不僅要具備扎實(shí)的外科理論知識(shí)和清晰的診療思路、診斷技術(shù)，而且還需要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，只有這樣才能夠更好的為患者服務(wù)。臨床普通外科教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)學(xué)生必修的一門課程。從以往的普通外科教學(xué)實(shí)際情況來看，普通外科教學(xué)涵蓋的內(nèi)容眾多，面對(duì)眾多的內(nèi)容教師如果采用單一的傳授方式，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力極大，學(xué)習(xí)效果不理想，也無法在普通外科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐操作的能力。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在結(jié)合之后構(gòu)成了全新的教學(xué)模式，通過應(yīng)用這種教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生更好的理解病例，從而達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。為此，文章結(jié)合實(shí)際就CBL聯(lián)合PBL在普外科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值問題進(jìn)行探究。

1 普通外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)和存在的問題

1.1 普通外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

普通外科教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中占據(jù)很大的比重，也是臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐教學(xué)密切聯(lián)系的重要橋梁課程，在整個(gè)臨床外科教學(xué)中起著十分重要的承上啟下作用。和其他臨床教學(xué)相比，普通外科教學(xué)具有涵蓋內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)、涉及病種繁多的特點(diǎn)，且這門課程的學(xué)習(xí)和學(xué)生的實(shí)際生活存在密切的關(guān)聯(lián)。但是也正是由于學(xué)科涵蓋的內(nèi)容眾多，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候會(huì)面臨較大的難度，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)不可避免的出現(xiàn)了畏懼心理，不利于學(xué)生創(chuàng)造性和思維能力的培養(yǎng)。

1.2 普通外科臨床教學(xué)存在的問題

第一，教學(xué)模式存在問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的一種學(xué)習(xí)模式，采取的是教師為主體，課堂和教材為中心的教學(xué)模式，在課堂教學(xué)的過程中忽視了學(xué)生的積極主動(dòng)性和溝通交流能力的培養(yǎng)。第二，學(xué)生個(gè)體存在的差異問題。普通外科臨床專業(yè)的學(xué)生來自不同的地區(qū)，他們的教育文化背景、知識(shí)水平等不同，一些學(xué)生的臨床操作不夠規(guī)范，而有的一些學(xué)生則是擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不同的學(xué)生，教師在教學(xué)過程中所需要思考和解決的問題較多，在無形中加大了普通外科臨床教學(xué)難度。第三，教材建設(shè)存在問題。教材是普通外科教學(xué)中占據(jù)十分重要的比重，但是從當(dāng)前普通外科臨床教學(xué)實(shí)際情況來看，國(guó)內(nèi)沒有對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)統(tǒng)一編訂教材，在課堂上，普通外科教學(xué)所使用的教材類型多樣，包含醫(yī)學(xué)本科五年制、醫(yī)學(xué)本碩七年制等，且教材語言上還被劃分為中文和英文兩種類型。第四，普通外科臨床教學(xué)的復(fù)雜性。普通外科學(xué)是一門需要掌握多種學(xué)科知識(shí)的綜合性學(xué)科，對(duì)實(shí)踐操作有著較高的要求，在具體教學(xué)中不僅需要學(xué)生掌握專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還需要掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并能夠結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題。傳統(tǒng)的普通外科臨床教學(xué)涵蓋知識(shí)復(fù)雜，且在教學(xué)的過程中沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力和解決問題的能力。

2 案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）的特點(diǎn)

2.1 案例教學(xué)法（CBL）的特點(diǎn)

案例教學(xué)法教學(xué)核心是以病例為基本先導(dǎo)，以問題的提出為基礎(chǔ)，以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主體，以教師的教學(xué)為主導(dǎo)。案例教學(xué)模式的特點(diǎn)通過為學(xué)生模擬真實(shí)的臨床環(huán)境來培養(yǎng)學(xué)生形成正確的臨床思維，不斷調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，由此在教學(xué)的過程中不斷培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。案例教學(xué)法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將臨床外科教學(xué)課堂在真正意義上交由給學(xué)生，在對(duì)病例的思考和討論中培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維能力。以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法主要是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床需要來進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、模擬案例。在這種模式下的臨床外科教學(xué)要求學(xué)生通過自學(xué)、自我查找資料、積極討論來得出最終的臨床外科治療方案，在這個(gè)探究學(xué)習(xí)的過程中不斷提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

在以問題為基本導(dǎo)向的案例教學(xué)中，學(xué)生在對(duì)某一案例進(jìn)行討論分析的過程也是學(xué)生對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過程，在這一過程教學(xué)中能夠進(jìn)一步開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)智力，提高學(xué)生對(duì)問題的分析判斷能力，不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能刀。

從實(shí)際教學(xué)情況來看，案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）存在很多相似的地方，PBL教學(xué)方法的核心是問題，案例教學(xué)法會(huì)以案例的形式展現(xiàn)問題，兩種教學(xué)方法都強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，這是兩種教學(xué)模式的相同點(diǎn)。不同點(diǎn)是，PBL教學(xué)方法雖然側(cè)重對(duì)理論知識(shí)的培養(yǎng)，但是教學(xué)中所傳授的知識(shí)量要比傳統(tǒng)教學(xué)法少，且在應(yīng)用的過程中沒有對(duì)復(fù)雜的案例開展橫縱向結(jié)合的訓(xùn)練。CBL教學(xué)方法注重培養(yǎng)學(xué)生自主分析能力和決策思考能力，是一種在理論掌握基礎(chǔ)上更為徹底的自主學(xué)習(xí)。

3 案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 CBL和PBL結(jié)合教學(xué)的準(zhǔn)備和病例的抽取

在采取PBL教學(xué)方法的時(shí)候首先需要確定教學(xué)目標(biāo)，在確定好教學(xué)目標(biāo)之后有層次的提出問題，需要注意的是問題的提出需要注重由簡(jiǎn)到難的進(jìn)行，且要把握好各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系。之后根據(jù)CBL教學(xué)方法的基本要求選擇適合的分析案例。案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）結(jié)合應(yīng)用具體包含三個(gè)方面的教學(xué)目標(biāo)：①獲取基本知識(shí)體系。②提升應(yīng)用所學(xué)知識(shí)處理病人的能力。⑧通過學(xué)習(xí)不斷獲取新的知識(shí)，拓展知識(shí)的外延，提升自己應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。考慮到普通外科教學(xué)的特點(diǎn)，在病例的選擇上需要遵循以下幾個(gè)方面的原則：①案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（ PBL）的融合應(yīng)用需要緊緊圍繞教學(xué)大綱的知識(shí)要點(diǎn)。②案例的選擇要具備代表性，盡可能選取外科收治的常見病和多發(fā)病，比如直腸癌、胃癌、肝癌等。③案例資料的收集整理要盡可能的確保詳盡，具體需要涵蓋疾病的發(fā)病情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診療信息等。

3.2 查閱相關(guān)資料以小組的形式進(jìn)行討論

在開展教學(xué)活動(dòng)的前一周需要通知學(xué)生下一次教學(xué)的內(nèi)容和問題，并對(duì)下一次活動(dòng)開展所指定的計(jì)劃和具體教學(xué)過程做出說明，比如在進(jìn)行急性胰腺炎教學(xué)的時(shí)候，需要引導(dǎo)學(xué)生了解急性胰腺炎的發(fā)病原因、病程分期、病理原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等，之后教師結(jié)合班級(jí)學(xué)生人數(shù)將其分成多個(gè)小組，各個(gè)小組成員之間互相合作，通過網(wǎng)絡(luò)、書本等來收集相關(guān)資料，在對(duì)資料分析整理的過程中進(jìn)一步熟悉和了解教師在課堂上所講授的內(nèi)容。

3.3 課堂教學(xué)討論

首先，教師利用多媒體向?qū)W生展示病例資料。其次，在對(duì)病例介紹完之后，教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論來對(duì)疾病進(jìn)行分析，之后向?qū)W生交代疾病病例的實(shí)際診斷思路和治療措施。再次，在一系列小組討論之后，教師總結(jié)學(xué)生沒有解決好的問題并以CBL的形式進(jìn)行講授。

4 結(jié)束語

綜上所述，案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）的結(jié)合能夠有效提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和動(dòng)手操作能力。同時(shí)，案例教學(xué)法（ CBL）和以問題為基本導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）的結(jié)合也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)思維的一種重要體現(xiàn)，在討論的過程中能夠幫助學(xué)生將注意力集中在診斷結(jié)果上，進(jìn)而在診斷的過程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。由此，在未來的外科教學(xué)中需要引起相關(guān)人員的關(guān)注。

（通訊作者：張騰飛）

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