PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉雪玲

【摘要】目的：研究PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年1月到2017年1月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量情況和2017年2月到2018年2月應(yīng)用循環(huán)管理后進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后消毒供應(yīng)中心器械質(zhì)量、器械供應(yīng)、感染控制等工作質(zhì)量合格率和護(hù)理管理滿意度均高于實(shí)施前，前后對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：實(shí)施PDCA循環(huán)管理可提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，并改善護(hù)理管理滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);消毒供應(yīng)中心;護(hù)理管理

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院臨床科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、包裝、滅菌及無菌物品供應(yīng)的科室，是醫(yī)院工作的重要組成部分。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和醫(yī)院感染控制以及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量均有密切關(guān)聯(lián)，PDCA循環(huán)即質(zhì)量循環(huán)管理是一種全面的質(zhì)量管理模式，這一循環(huán)可分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，是個(gè)循環(huán)過程，并在循環(huán)中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而提高質(zhì)量管理水平[l]。隨著對(duì)PDCA循環(huán)研究的深入，其被廣泛應(yīng)用在多領(lǐng)域中并取得了良好的應(yīng)用效果，本研究旨在分析PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年1月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前器械質(zhì)量、感染控制、器械供應(yīng)、科室護(hù)理人員和其他相關(guān)科室作為研究對(duì)象，其中護(hù)理人員20例，男性2例，女性18例，年齡24～40歲，平均年齡（32.0±8.O）歲。2017年2月到2018年2月應(yīng)用循環(huán)管理后，研究對(duì)象同前，其中護(hù)理人員22例，男性2例，女性20例，年齡25～42歲，平均年齡（33.5±8.5）歲。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后器械種類、護(hù)理人員人數(shù)、年齡等一般資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理具體步驟為：（1）計(jì)劃階段：分析工作情況找出存在的問題，檢查器械等消毒的各環(huán)節(jié)，對(duì)不規(guī)范的行為進(jìn)行分析，如消毒設(shè)備使用不當(dāng)、滅菌不徹底等;調(diào)查科室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平，并評(píng)估消毒供應(yīng)中心環(huán)境和管理制度，收集多方面問題，分析影響因素;對(duì)常見的問題如管理制度不完善、滅菌過程操作不規(guī)范、護(hù)理人員執(zhí)行力低、操作規(guī)程有缺陷、對(duì)潛在危險(xiǎn)重視不足等，進(jìn)行著重管理分析;制訂管理方案，設(shè)立質(zhì)量管理小組，根據(jù)消毒供應(yīng)中心的實(shí)際情況制定問題解決方案，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員操作，定期組織護(hù)理人員交流工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合不同科室和器材的需求，制訂科學(xué)的工作流程。（2）實(shí)施階段：建立質(zhì)量管理小組，完善管理制度、操作流程和職責(zé)分配，對(duì)各科室的消毒工作進(jìn)行檢查，分析其工作中的問題，監(jiān)督消毒供應(yīng)中心的工作，了解消毒滅菌中的不足;加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理人員器械消毒、檢查、滅菌等方面理論知識(shí)和操作水平，并做好跟蹤記錄，對(duì)管理中的問題進(jìn)行及時(shí)反饋;定期組織消毒方面的講座，加強(qiáng)消毒中容易出現(xiàn)問題和被忽略方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平;嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌的管理規(guī)范，不定期抽查消毒滅菌后的器械，提高工作質(zhì)量和清洗的合格率;加強(qiáng)和其他科室的交流溝通，耐心解釋其他科室疑問，向他們發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查收集評(píng)價(jià)和建議以幫助發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正。（3）檢查階段：對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行檢查，對(duì)比實(shí)際情況和計(jì)劃目標(biāo)差異，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不足制定整改方案;定時(shí)進(jìn)行自查和整改，定期抽查并做好專項(xiàng)檢查和跟蹤記錄，及時(shí)找出問題并進(jìn)行討論和糾正，保證持續(xù)有效的質(zhì)量改進(jìn)。（4）處理階段：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并解決問題，對(duì)檢查結(jié)果和反饋問題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，找出管理中的不足，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的進(jìn)行深入探討并確定解決方案;重視監(jiān)督管理有關(guān)工作人員的操作，對(duì)問題的影響因素進(jìn)行深度分析，總結(jié)工作中經(jīng)驗(yàn)，防止相似問題再度發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)操作流程和管理制度的審查，及時(shí)改正不合理的部分，提高管理措施的科學(xué)性和合理性，優(yōu)化PDCA循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取隨機(jī)抽樣法，檢查實(shí)施PDCA前后器械質(zhì)量、器具及時(shí)供應(yīng)和感染控制等工作質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)（所有項(xiàng)目抽樣量均為2500件），對(duì)比前后的合格率;向其他科室發(fā)放調(diào)查問卷150套，比較實(shí)施前后各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)資料采用率（%）表示，前后對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后工作質(zhì)量合格情況

實(shí)施前器械質(zhì)量合格2365件（94.60%），實(shí)施后器械合格2485件（99.40%），PDCA循環(huán)管理前后器械質(zhì)量合格率對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=3.949，p=0.047）;管理前感染控制2358件（94.32%），管理后感染控制2483件（99.32%），管理前后感染控制合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=4.060，p=0.044）;實(shí)施PDCA循環(huán)管理前器具及時(shí)供應(yīng)2327件（93.08%），管理后器具及時(shí)供應(yīng)2466件（98.64%），前后器具及時(shí)供應(yīng)合格率對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=3.895，p=0.048）。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理管理滿意度情況

實(shí)施前滿意135例，不滿意15例，護(hù)理管理滿意度為90.00%，實(shí)施后滿意148例，不滿意2例，護(hù)理管理滿意度為98.67%，前后滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=7.033，p=0.008）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要科室，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的管理變得愈加重要，PDCA循環(huán)是標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理方法，應(yīng)用到消毒室管理中，可以更加科學(xué)有效的解決工作中的各類問題，同時(shí)在解決問題中持續(xù)提升管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)是將四個(gè)階段不斷進(jìn)行循環(huán)實(shí)踐，在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)、解決問題并不斷改進(jìn)，可以提高管理的有效性和員工參與度，消除管理盲區(qū)[2]。這種方法具有綜合性和全面性，主要通過預(yù)防和過程控制，使工作流程更加標(biāo)準(zhǔn)化，從而持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，控制醫(yī)院感染。器械清洗、滅菌等會(huì)直接影響無菌用品質(zhì)量安全，通過應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)管理，建立管理小組，完善制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程等，規(guī)范器械等清洗、消毒、包裝等操作，進(jìn)而保證器械質(zhì)量安全，有利于醫(yī)院感染的控制[3]。在護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)，可使其專業(yè)操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高護(hù)理人員處理器械的能力，同時(shí)可增加對(duì)護(hù)理人員對(duì)監(jiān)督檢查，提高其責(zé)任感和安全意識(shí)，減少無菌用品無菌屏障的損壞，保證器械用品的無菌性，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生[4]。再有通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以改善消毒供應(yīng)中心器械供應(yīng)的及時(shí)性，優(yōu)先處理緊急情況下的器械供應(yīng)，滿足臨床診治需求。

質(zhì)量循環(huán)管理應(yīng)用在護(hù)理管理中，可通過及時(shí)收集反饋并進(jìn)行問題解決，增加了和其他科室間的溝通交流，提高了科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度，同時(shí)增加了護(hù)理人員的責(zé)任感和工作成就感。并且通過不斷發(fā)現(xiàn)處理問題，可以將問題管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，提高制度、措施等針對(duì)性和整體工作水平。此外還可以通過不斷提升改進(jìn)，提高護(hù)理人員解決問題和溝通能力以及專業(yè)水平，使消毒供應(yīng)中心整體素質(zhì)得到提高，從而提升其服務(wù)水平，改善各科室的滿意度[5]。本研究對(duì)比了實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后其感染控制、器械質(zhì)量等工作的合格率，結(jié)果顯示管理后其各項(xiàng)工作質(zhì)量合格率均較實(shí)施前有明顯提升，通過向其他科室發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)比了前后的滿意度，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可提高臨床滿意度，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可提升消毒室工作質(zhì)量水平，改善護(hù)理管理工作，提高護(hù)理管理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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