淺析牙周病患者種植治療的相關(guān)風險因素

張靖

【摘要】牙周病是影響患者口腔狀態(tài)和口腔健康的主要病癥之一。近些年隨著科學技術(shù)的進步和口腔種植技術(shù)的發(fā)展，對牙周病的治療也有了更多、更好的方法，通過種植治療修復(fù)缺失牙的方法應(yīng)運而生。牙周病與種植牙之間存在較為復(fù)雜的關(guān)系，有牙周病的患者進行缺失牙種植時較其他患者更容易出現(xiàn)種植失敗的情況。因此，在為牙周病患者進行缺失牙種植前，必須對患者的生活習慣、全身狀況及口腔條件進行綜合評估，從而尋找最佳種植方案，規(guī)避失敗風險。下面，本文將從牙周病患者種植治療相關(guān)風險因素的角度進行分析，以期能夠更好地促進種植治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，提升患者的康復(fù)效果和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】牙周病;種植;風險;因素

產(chǎn)生牙周病的主要原因一般都是牙周支持組織產(chǎn)生了炎癥，造成牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜及牙齦等部位，可能會引起牙槽骨吸收、牙周附著喪失、牙齦發(fā)炎等問題，從而造成牙齒脫落、移位或松動。隨車近幾年科學技術(shù)的進步及各類先進技術(shù)在口腔醫(yī)學中的應(yīng)用，越來越多的牙周病患者不僅提升了對牙周病的基本認識，而且意識到可以通過種植治療方法修復(fù)缺失牙，但是從實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對有牙周病史的患者來說，種植治療出現(xiàn)風險的幾率較無牙周病患者更高，甚至能夠達到3至5倍。更有甚者，有的患者牙周炎具有侵襲性，其出現(xiàn)種植失敗的概率明顯上升，有時能夠達到牙周健康患者出現(xiàn)失敗概率的5至14倍。通過已有的研究能夠得到，種植牙手術(shù)的效果會直接受到牙周病情況的影響，應(yīng)當根據(jù)患者情況，在患者種植治療前，對患者的生活習慣、全身狀況和口腔條件進行綜合評估，尋找利于種植治療的方案，規(guī)避失敗風險。

1 口腔局部條件

1.1 牙周致病菌

已有的研究表明，牙周病的致病菌包括伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間鏈球菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等19種。很多牙周病致病菌都沉積在種植體深部或周圍，通過簡單地口腔清潔方法很難實現(xiàn)完全去除，這些都容易導(dǎo)致種植體發(fā)炎的癥狀。進行種植治療時必須對牙菌斑進行有效地控制，才能夠降低種植失敗的風險。當種植體周圍組織存在大量牙周病致病菌時，會對免疫應(yīng)答的激活、鈦表面氧化膜的破壞、細胞因子表達的上調(diào)等問題帶來加強作用，從而引起種植體周圍炎癥的產(chǎn)生，因此患者口中存在的牙周致病菌便成了種植治療失敗的重要原因之一，存在嚴重的安全風險和隱患。在執(zhí)行種植治療前，必須對患者牙周環(huán)境進行有效的整治，控制患者亞洲致病菌的基本情況，從而減少潛在的風險和隱患。

1.2 骨組織缺損

牙周病的另一臨床表現(xiàn)就是牙槽骨吸收。很多牙周病由于病史較長，在患病區(qū)失牙后，大多會出現(xiàn)骨量不足的問題，具體表現(xiàn)為骨寬度不足、下牙槽神經(jīng)管較近、上頜竇位置過低等，這些問題都會對種植治療造成嚴重的影響。臨床上可以通過不同類型的手術(shù)處理種植前的骨組織缺損情況。但是各類手術(shù)綜合應(yīng)用的同時，仍然存在一定的骨缺失問題，從而影響了種植成功率和健康度，應(yīng)當在種植治療前進行綜合風險因素評判，與患者進行高效的溝通。

1.3 口內(nèi)余留牙

很多牙周病的患者都存在余留牙牙周支持組織缺損情況，在進行種植治療前，應(yīng)當對每一顆余留牙的牙周狀況進行綜合的分析，以保證療效的長期和全面穩(wěn)定。如果牙周破壞程度較輕或經(jīng)過簡單治療后功能穩(wěn)定，可以考慮保留，如果牙槽骨吸收根長達到三成或一半，則應(yīng)考慮拔出余留牙，不能過分強調(diào)保留牙齒而影響整個種植治療的效果。

1.4 咬合力

牙周病患者口內(nèi)余留牙常出現(xiàn)傾斜、移位、伸長等現(xiàn)象，導(dǎo)致咬合異常，而過度負載或持續(xù)非軸向作用力是加速種植體周圍骨質(zhì)吸收的重要原因，種植體承受咬合力的大小和方向值得關(guān)注。在進行種植修復(fù)設(shè)計的牙周病患者中，應(yīng)當對生物力學特征進行全面考量，提升治療的可靠性和穩(wěn)定性。

2 全身狀況

2.1 糖尿病

從大量的臨床病例中能夠看到，牙周病和糖尿病具有一定的并存關(guān)系，同時兩者相互促進，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者產(chǎn)生牙周病的情況叫未患糖尿病的患者明顯較高，而且患有牙周病時的患者又可能加快糖尿病的發(fā)展和惡化。糖尿病對種植治療的影響非常顯著，能夠增加失敗率5%-15%，而進行血糖控制后，又能夠降低這種失敗率1%-3%。研究表明，經(jīng)過妥善的糖尿病病情控制時，為糖尿病患者進行的種植牙手術(shù)成功率和愈合率能夠大大提升，在臨床指標、社會心理學、微生物水平、唾液標志物等方面也會有一定的提升。因此，在為牙周病患者進行種植治療前，必須特別注意患者是否患有糖尿病的問題，通過合理的手段控制患者血糖水平，提升患者血糖控制效果，促進牙周病情緩解，提升種植治療的成功率。

2.2 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的全身性、系統(tǒng)性疾病，特別是對于中老年患者而言發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松患者在骨吸收和骨形成方面存在不平衡，造成身體骨密度降低、骨強度減弱、骨質(zhì)量減少，這些情況與牙周病存在共存性。研究表明，骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)頜骨骨質(zhì)疏松病癥情況較多，從而造成牙周病發(fā)病幾率較大，二者經(jīng)常伴隨產(chǎn)生。骨質(zhì)疏松雖然本身不會對種植治療過程造成影響，但是會影響種植體的骨結(jié)合，加快種植體周圍的骨質(zhì)吸收、加長骨愈合時間，從而導(dǎo)致種植牙失敗。因此，在進行種植治療前，要對患者的骨質(zhì)疏松情況進行綜合評判，對可能影響種植治療成功率的情況進行分析，從而提升患者的治療效果。

3 不良習慣

3.1 吸煙

吸煙作為醫(yī)學界公認的影響健康的重要因素之一，在臨床上牙科治療中已經(jīng)得到普遍的共性認識。很多有牙周病的患者都伴有長期的、大量的吸煙習慣，這一習慣不僅會加重或誘發(fā)牙周病，而且會對種植治療產(chǎn)生極大的影響。吸煙對種植牙的影響最為直接和嚴重，吸煙者出現(xiàn)種植失敗的比例是不吸煙者的2.5倍。同時，吸煙能夠增強牙齦組織對TLR-4受體的表達，增加單核/巨噬細胞對牙周致病菌的識別，從而加重炎癥反應(yīng)，造成種植失敗。與此同時，煙草中的重要成分尼古丁也會對骨細胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，影響血管化基因和部分成骨基因的表達，對種植體周圍的骨結(jié)合造成干擾。因此，對伴有吸煙習慣的牙周病患者，應(yīng)當結(jié)合其吸煙的數(shù)量、頻率和時間等情況進行綜合風險評判，給予妥當?shù)男毯蜏贤ǎ笇?dǎo)其對吸煙習慣進行抑制，配合治療過程，保證種植治療效果。

3.2 酗酒

已有研究表明，酒精是導(dǎo)致臨床上多種疾病的主要因素之一，牙周病也不例外。很多牙周病患者都伴有不同程度的飲酒習慣，這一不良習慣如果不能得到及時的遏制或糾正，很有可能導(dǎo)致種植治療的失敗。根據(jù)以往的研究經(jīng)驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)，每日攝入酒精量超過lOg，便會導(dǎo)致種植體周圍骨的喪失。而長期的酒精攝入，又會導(dǎo)致種植體骨結(jié)合受阻。因此，長期的不良飲酒習慣會對種植治療產(chǎn)生極大的風險，在進行治療前必須對患者的飲酒習慣進行考量，對患者進行必要的宣教，指導(dǎo)患者意識到酒精的危害性，合理減少或消除酒精攝入。

3.3 口腔衛(wèi)生習慣欠佳

很多牙周病患者都存在口腔清潔狀況不良的問題。造成這一問題大都由于口腔健康意識薄弱、衛(wèi)生知識匱乏。口腔衛(wèi)生習慣對患者的恢復(fù)效果起到?jīng)Q定性的作用，盡管越來越多的患者意識到種植治療的效果和優(yōu)越性，但是在選擇種植治療方法前，必須從患者的思想觀念出發(fā)進行指導(dǎo)和教育，讓患者發(fā)自內(nèi)心的認識到不良口腔習慣對治療和健康環(huán)境產(chǎn)生的影響，從而自覺消除不良口腔衛(wèi)生習慣，否則不僅會出現(xiàn)失敗的種植治療案例，而且會導(dǎo)致缺失牙的進一步發(fā)展，造成更多牙齒的病變。因此在對患者進行種植治療之前，必須對患者的口腔衛(wèi)生習慣進行全方位的考察與評述，調(diào)動患者的積極性，改善患者口腔衛(wèi)生習慣，為患者提供高質(zhì)量的指導(dǎo)和教育，提升保健意識與衛(wèi)生意識，促進患者健康意識整體提升。

4 結(jié)語

總之，牙周病會嚴重影響種植治療的成功率和治療效果，當在牙周病患者病例中進行缺失牙種植治療時，不僅要注意到缺失牙恢復(fù)的小目標，更要注重對天然牙保留和牙周環(huán)境的維護，通過全面的風險評估和合理的方案設(shè)計，增強醫(yī)患之間的交流和溝通，保持口腔環(huán)境和功能長期穩(wěn)定。針對牙周病患者種植治療的多項風險因素，應(yīng)當通過前瞻性調(diào)查和回顧性分析予以規(guī)避。臨床上針對這一問題還需要更加深入的研究和探討，以期能夠更加深入的找到影響種植牙失敗的最直接因素。

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