振動刺激與浮針療法對早期中風偏癱患者運動功能的協同康復作用

楊棟 廖麟榮 賀青濤 劉娜 劉悅 曾科學

摘要：目的 研究振動刺激結合浮針療法對早期中風偏癱患者運動功能的協同康復作用。方法 將60例發病3個月內的中風偏癱患者隨機分為2組各30例，對照進行常規康復治療（包括運動治療、理療、作業治療和言語治療等），治療組在常規康復治療的基礎上增加浮針療法和全身振動訓練。分別于治療前及治療2個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評價（Fugl-Meyer assessment，FMA）、平衡功能測試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計時測試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測試（6 Minute Walk Test，6MWT）評估2組患者的療效。結果 經過2個月的治療后，2組患者的FMA評分、BBS評分、10MWT時間、TUG時間和6MWT距離與治療前比較均具有統計學差異（P<0.05）；另外，進行組間比較，治療組患者的FMA評分、BBS評分、10MWT時間、TUG時間和6MWT距離較對照組改善均優于對照組（P<0.05）。結論 振動刺激結合浮針療法對早期中風偏癱患者運動功能提高具有明顯的促進作用。

關鍵詞：中風偏癱；全身振動訓練；浮針療法；運動功能

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0063-03

中風（stroke）發病率高、殘疾率高、復發率高、死亡率高及并發癥多，是目前世界范圍內成人致殘最主要的原因以及致死的第二大原因[1]。而且，早期偏癱患者由于運動功能障礙較為嚴重，患者若不及時康復，致殘率極高[2-5]。在臨床上，許多患者在進行常規康復治療時，主動康復積極性不高，部分患者效果不理想。全身振動訓練（whole body vibration，WBV）基本上適合于大部分早期偏癱患者，只要患者能扶著扶手站立到振動平臺上即可進行治療[6-8]。筆者采用全身振動訓練結合浮針療法對中風后偏癱患者的早期康復治療進行研究，取得了一定臨床療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①符合中醫中風（1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風的診斷依據、證候分類、療效評定》）和西醫腦卒中（中華醫學會第四次全國腦血管病學會制訂的《各類腦血管病診斷要點》）的診斷標準；②生命體征穩定，意識清楚，GCS評分大于8分；③單側偏癱；④無嚴重認知障礙；⑤無人工關節、金屬植入物等；⑥愿意接受浮針、全身振動訓練和康復治療；⑦病程在3個月內的首次中風患者；⑧并且能夠在全身振動平臺上抓住扶手，獨立站立2 min以上的偏癱患者。

1.2 排除標準 ①短暫腦缺血發作，可逆性神經功能缺損者；②多次中風的患者；③有其他繼發性改變的患者（如出血并梗塞的患者）；④合并患有其它足以影響本研究之神經系統方面的疾病，例如腦干梗塞、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、顱腦各種術后的患者；⑤心臟病合并房顫并腦血管病患者；⑥血壓過高者（>180/120 mmHg）、合并其它骨骼、肌肉、關節等病變足以影響患者進行全身振動訓練的相關疾病；⑦無法理解或完成整個實驗流程的患者。

1.3 一般資料 將2016年4月—2017年4月在本院康復科住院，確診并符合本研究標準的患者，共60例。按照患者就診順序，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中，男37例，女23例，腦出血19例，腦梗死41例。2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型和入組時Brunnstrom運動功能評價（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的分期等各項情況進行對比，差異無明顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.4 治療方法 2組入選的研究對象均進行基礎治療，按照神經內科診療常規，予控制血壓、血糖，改善循環及對癥支持治療。

1.4.1 治療組 ①根據患者的患肌位置，選取3～4個進針點，運用一次性使用浮針，進針后進行掃散1～2 min，并配合被動的再灌注活動，治療結束后留置軟套管6～8h。每日治療1次，每次20 min，每周6次，共治療2個月。②全身振動訓練：偏癱患者在專業康復治療師的指導下穿著舒適的鞋子（不能是運動鞋），在坐位下進行5 min的熱身運動后，然后站立于全身振動平臺上，雙手抓住振動平臺的扶手以維持平衡，雙腳與肩同寬進行站立。全身振動的治療參數：選用垂直的振動平臺、振動頻率為30Hz，振幅調節為1 mm，加速度的峰值為5.25地心吸引力。接著在節拍器聲音的引導下，按每分鐘40次的節拍進行半蹲、重心左右轉移、重心前后轉移的動態運動功能訓練[6-8]。每日1次，每次40 min，每周6次，共治療2個月。③常規康復治療同對照組。

1.4.2 對照組 常規康復治療：由專業康復治療師按照《中國康復醫學診療規范》上冊和下冊的內容，采用Bobath法和運動再學習法（motor relearning programme，MRP）等內容相結合進行訓練，主要包括：正確的臥位、坐位、墊上活動，床與輪椅之間的轉移，患側下肢負重的立位練習，患側下肢立位時的選擇性活動，坐位和立位的平衡反應再學習，步行功能再學習等，訓練中穿插ADL的訓練，包括穿、脫衣服，使用餐具、淋浴、用廁等，分步驟循序漸進。每天1 次，每次40 min，每周6次，共治療2個月。

1.5 療效評估指標 簡式運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）、平衡功能測試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計時測試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測試（6 Minute Walk Test，6MWT）。

1.6 統計學方法 本研究所有數據均以平均數及標準差表示，以IBM SPSS統計分析軟件（19.0版本）進行統計分析。以敘述統計分析受試者的年齡、性別、身高、體重、中風類型、癱瘓肢體、病程和BRSS分期等基本資料。所處理的變量包括患者的FMA運動功能評定、BBS平衡功能測試、10MWT、TUG和6MWT等數據。以上所有資料以重復測量設計方差分析進行統計學分析，所有資料以P<0.05即達到統計學顯著性差異。

2 治療結果

治療2個月后，2組患者FMA運動功能評定、BBS平衡功能測試、10MWT、TUg，和6MWT評分比均較治療前明顯提高（P<0.05）；而且，實驗組的FMA運動功能評定、BBS平衡功能測試、10MWT、TUG和6MWT評分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究針對中風（腦卒中）發病率高、殘疾率高的臨床特點，對癱瘓肢體運動功能開展早期研究。研究對象在采用浮針療法的基礎上，再進行全身振動訓練與之協同治療中風后早期偏癱患者，觀察協同治療效果及其可能的作用機制。本研究結果提示，浮針療法結合全身振動訓練對癱瘓肢體的運動功能障礙治療效果明顯，可能原因有以下幾點。

首先，祖國醫學依據中風的臨床表現稱之為中風、偏癱、半身不遂等[9-14]。祖國醫學認為該病的主要病機在于氣虛血瘀，治療的關鍵是益氣祛瘀，宣通經絡[9-14]。現代研究認為該病的發生是由于缺血或出血導致神經系統損傷，影響運動中樞的功能[16]，針刺療法已成為中風康復的主要治療手段之一[9-15]，但傳統針刺療法仍存在一些問題，針刺康復理論需進一步完善。本研究采用浮針療法治療中風后運動功能障礙。現代浮針療法[17]是運用一次性浮針等針具在引起病癥的患肌周圍皮下組織進行掃散并配合再灌注活動的非藥物治療方法。研究證明[18]，浮針療法操作過程中，可使皮下疏松結締組織的空間結構發生變化，從而釋放生物電并傳導致病變部位的皮下組織，改變細胞離子通道，從而發揮治療作用。浮針療法可改善中風偏癱患者局部疼痛及肌肉廢用萎縮等癥狀，為運動功能的恢復打下基礎。

其次，中風患者早期由于肢體功能障礙較為嚴重，反而在進行常規康復治療時主動康復積極性不高，而本研究所采用的全身振動訓練基本上適合于大部分早期偏癱患者，只要患者能扶著扶手站立到振動平臺上即可進行治療，可刺激偏癱患者的全身（主要是下肢及軀干），改善其感覺及運動功能。全身振動在康復醫學中是一種新的治療方法，利用外源性機械振動和外加抗阻負荷刺激機體，引起局部或全身肌肉振蕩及中樞神經系統適應性改變，從而改善神經肌肉功能的訓練方法，具有較大的研究價值[6-8]。基礎研究發現全身振動能提高神經肌肉活性，中風患者由于中樞神經系統功能障礙，其神經肌肉控制能力、心肺功能等均會受到影響，全身振動具有改善老年人上述功能障礙的作用，但是否能有效改善中風患者肢體功能障礙尚不確定[6]。

本研究以中風后運動功能障礙的康復治療作為切入點，整合浮針療法和全身振動訓練，研究中風患者肢體運動功能障礙，包括運動功能中的平衡能力、姿勢控制和步態控制障礙等進行了多方面探討，結果提示浮針療法結合全身振動療法對早期偏癱患者是安全的、可行的、提高了臨床康復療效，減少偏癱患者的病損程度，促進了中風患者肢體功能的恢復，具有進一步的研究價值。

參考文獻：

[1]劉建平.缺血性腦卒中易感基因與環境因素交互作用的分子流行病學研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011；3（3）：84-93.

[3]Johnston SC，Mendis S，Mathers CD.Global variation in stroke burden and mortality：estimates from monitoring，surveillance，and modeling[J].Lancet Neurology，2009，8（4）：345-354.

[4]張通，公維軍.腦卒中早期康復的重要性[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（4）：25-26.

[5]劉悅，凌方明，章小平.分期針刺配合康復訓練對急性腦卒中的早期康復[J].中國康復理論與實踐，2002，8（11）：689-690.

[6]Liao LR，Lam FM，Pang MY，et al.Leg Muscle Activity during Whole-Body Vibration in Individuals with Chronic Stroke[J].Med Sci Sports Exerc，2014，46（3）：537-545.

[7]Liao LR，Huang M，Lam FM，et.al.Effects of Whole-Body Vibration Therapy on Body Functions and Structures[J].Activity，and Participation Post stroke：A Systematic Review.Phys Ther.2014：94（9）：1232-1251.

[8]Liao LR，Ng GY，Jones AY，et al.Cardiovascular Stress Induced by Whole-Body Vibration Exercise in Individuals with Chronic Stroke[J].Phys Ther，2015，95（7）：966-977.

[9]賀青濤，劉悅.分期針刺結合康復訓練治療中風后運動功能障礙的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（1）：35-36.

[10]劉悅.康復理論指導針灸治療腦卒中淺析[J].中醫藥學刊，2004，22（1）：187-188.

[11]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針、攣三針合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫學院學報，2013，32（4）：48-51.

[12]劉悅，陸彥青，楊海濤，等.分期針刺規范化治療中風后肢體功能障礙臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（4）：20-22.

[13]鄺偉川，劉悅，黃凡，等.不同針刺法配合高壓氧治療中風軟癱期肢體功能障礙療效比較[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）：195-196.

[14]章小平，劉悅，林雪霞.針刺治療中風先兆證54例療效觀察[J].中國中醫急癥，2005，14（1）：20-21.

[15]沐榕，李菁.針刺配合康復訓練對腦卒中偏癱患者早期功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28（2）：128-129.

[16]張虎，張大尉，王振垚，等.易化技術結合體針對腦卒中患者肢體功能恢復臨床研究[J].北京中醫藥，2011，30（6）：421.

[17]符仲華.浮針醫學綱要[M].北京：人民衛生出版社，2016：16-17.

[18]張超，候群.中醫手法聯合康復治療對腦卒中康復患者臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33（2）：461-463.