桂枝茯苓湯聯合孕三烯酮對子宮內膜異位癥患者血清因子水平及血清性激素的影響

邵繼紅

摘要：目的 分析子宮內膜異位癥患者應用桂枝茯苓湯治療的效果。方法 采用隨機數字表法將本院113例子宮內膜異位癥患者分組，對照組56例采用孕三烯酮治療，觀察組57例增加桂枝茯苓湯治療，對比2組患者治療后的臨床療效、血清因子水平及血清性激素水平的變化。結果 觀察組總有效率94.75%、妊娠率50.88%均高于對照組82.14%、30.36%（P<0.05）；觀察組治療后絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、細胞外調節蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases，ERK）及血清雌二醇（Serum estradiol，E2）、孕酮（Progesterone check，P）水平均低于對照組患者（P<0.05）。結論 桂枝茯苓湯聯合孕三烯酮能夠有效去除子宮內膜異位癥患者的癥狀體征，改善患者的血清因子與血清促性激素水平，提升妊娠率。

關鍵詞：桂枝茯苓湯；孕三烯酮；子宮內膜異位癥；血清因子；血清性激素

中圖分類號：R711.71 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0055-02

子宮內膜異位癥是臨床上較為常見的一種婦科疾病，該病主要發生于育齡期女性，目前臨床上多采用藥物進行治療，其中又以激素為主，雖能夠有效的改善患者的癥狀體征，但妊娠率依然較低，臨床療效不夠理想[1]。該研究采用桂枝茯苓湯聯合孕三烯酮，對來本院就診的57例子宮內膜異位癥患者進行治療，取得較佳的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月本院收治的113例子宮內膜異位癥患者資料，經實驗室、B超、腹腔鏡等檢查確診，符合子宮內膜異位癥的診斷標準[2]，經醫院倫理委員會批準，排除藥物禁忌癥，中途退出及依從性差患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組56例，年齡24～45歲，平均（34.31±3.11）歲；經期6～9 d，平均（7.33±0.67）d；病程2～9 a，平均（5.34±0.49）a；分期：I期11例，II期17例，III期16例，IV期12例；月經周期27～41 d，平均（33.91±3.09）d。觀察組57例，年齡23～46歲，平均（34.36±3.15）歲；經期6～10 d，平均（7.36±0.69）d；病程2～10 a，平均（5.41±0.51）a；分期：I期12例，II期15例，III期17例，IV期13例；月經周期27～40 d，平均（33.88±3.11）d。2組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，首次于患者月經后第2天服用，3d后服用第2次；觀察組患者增加桂枝茯苓湯加減，方中云茯苓12 g，桂枝3 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，桃仁9 g ，皂角刺27 g，灸甲片9 g，石見穿18 g，莪術9 g，水蛭6 g，水煎后分早晚兩次分服，經期停服，2組患者均于治療60d后對比療效。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：痊愈，治療后痛經、月經異常、盆腔包塊等癥狀體征消失，不孕患者在12月內妊娠；顯效，治療后，患者的臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小>50%，患者在12月內成功受孕；有效，治療后，患者的癥狀體征有所減輕，盆腔包塊無改變，停藥后癥狀無加重；無效，治療后，病情無改變或出現加重的跡象[3]；（2）血清因子水平及血清性激素水平變化：于患者治療前后，空腹抽取靜脈血5 mL，靜置30 min后，3000 r/min離心15 min，檢測MAPK、ERK、VEGF、E2、P的水平并對比。

1.4 統計方法 文中數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后治愈31例，顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率94.75%，妊娠率50.88%，對照組治療后治愈24例，顯效11例，有效11例，無效10例，總有效率82.14%，妊娠率30.36%，差異具有統計學意義（χ2=4.4007、4.9279，P均<0.05）。

2.2 血清因子水平比較 2組患者治療后血清因子水平均得到顯著改善，而觀察組改善的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 血清促性激素水平比較 2組患者治療后血清促性激素水平均顯著降低，觀察組降低的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥主要是由于活性內膜細胞種植于子宮內膜之外的位置而引起，進而導致異位內膜發生周期性出血，或者異位內膜的周圍組織纖維化，最終形成異位結節，患者臨床上多表現為月經異常、慢性盆腔痛、痛經、不孕等癥狀體征，對患者的生活質量造成嚴重影響，目前，臨床上多采用藥物治療，孕三烯酮是其中較為常見常用的藥物，孕三烯酮是臨床上較為常用的一種中等強度的孕激素，抗雌激素活性及抗孕激素效果較佳，同時還具有較弱的雄、雌激素效用，主要通過對患者子宮內膜的發育產生干擾，調節宮頸粘液稠度、改變卵子運行速度，同時對內膜孕酮受體產生拮抗作用而發揮效用[4]。

該研究顯示，對照組治療后血清因子水平及血清促性激素水平均得到顯著改善，證實孕三烯酮應用于子宮內膜異位癥患者中的有效性，但治療后患者的妊娠率依然較低，可能與激素類藥物的長期應用，導致藥效進入平臺期有關[5]。該病在中醫中屬于“痛經”、“癥瘕”、“不孕”的范疇，中醫認為該病的病機主要是血瘀，由于淤血離經，阻塞脈絡，不通則痛，故臨床治療時，應以調和氣血、活血化瘀為主[6]。桂枝茯苓湯是臨床上治療血瘀癥的常用方劑，方中云茯苓健脾和胃，滲濕利水，《醫學啟源》：“利腰臍間血，和中益氣”，桂枝助陽化氣，溫經通脈，散寒止痛，臨床上多用于治療經閉痛經、癥瘕結塊等癥，同時具有較佳的抑菌抗炎作用，赤芍養陰行瘀、散瘀止痛，主治因瘀滯經閉、疝瘕積聚而導致的腹痛等癥，《別錄》：通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，牡丹皮活血散瘀，能夠通過抑制炎癥組織的通透性及合成PGE2，以達到抗炎的目的，在抗炎的同時不會對機體的體液免疫功能產生影響，桃仁祛瘀血，通過增加靜脈血流量，舒張血管，減少血管阻力發揮作用，能夠通過加速肝臟微循環血流，起到改善肝臟表面微循環的效用，同時還具有較佳的溶血、抑制血液凝固的效用，皂角刺性辛，味溫，活血消腫，炙甲片通經散結，多用于治療血瘀經閉、癥正癥瘕等癥，石見穿清熱散結，活血化瘀，莪術破血、行氣、止痛，水蛭內所含有水蛭素及蛋白質能夠通過改善血液粘稠度，緩解動脈痙攣等起到較佳的抗血液凝固，破淤血的功效，諸藥合用，化瘀生新，調和氣血，消除癥狀。聯合孕三烯酮公用應用于子宮內膜異位癥患者，以中藥治療為基礎，通過消除包塊、囊腫，起到消瘕除瘀的效用，結合孕三烯酮，使異位的內膜萎縮，協同作用下，有效提升治療效果[7]。該研究顯示，觀察組治療后總有效率及妊娠率均高于對照組，血清因子水平及血清促性激素水平改善效果均優于對照組，提示觀察組能夠更為有效改善患者的血清因子水平，促進患者成功妊娠，效果優于單獨應用西藥治療，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，桂枝茯苓湯聯合孕三烯酮通過消瘕除瘀，促使異位內膜萎縮等，應用于子宮內膜異位癥患者效果確切，有效改善患者的血清因子及血清促性激素水平，顯著提升妊娠率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[4]張娜.子宮內膜異位癥的病因學研究進展[J].實用臨床醫學，2016，17（1）：104-107.

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[8]賴金英.中藥口服加灌腸治療子宮內膜異位癥45例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（1）：111-112.