不同療程解語丹藥棒治療腦卒中后運動性失語的臨床研究

王樹青 周義杰 韋華軍 王培力 韋必清 廖美容

摘要：目的 觀察不同療程解語丹藥棒治療腦卒中后運動性失語的療效。方法 80例腦梗死病人，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予以卒中基礎治療，并予以語言康復訓練和靳三針治療，觀察組在對照組的基礎上予以解語丹藥棒治療（解語丹由石菖蒲、遠志、天麻、膽南星、僵蠶、地龍、全蝎等組成），治療2周及1月（2個療程）后，通過WAB法（西方失語成套試驗中國化）評定語言功能，通過計算失語商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴重程度，并進行療效評價和安全性評價。結果 與對照組比較，在治療1個及2個療程后：觀察組治療后自發談話流暢性、復述及閱讀評分、AQ值和臨床療效比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療2個療程療效優于治療1個療程，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 解語丹藥棒治療腦卒中后運動性失語療效顯著，尤其對于自發談話流暢性、復述、閱讀評分以及失語商改善明顯，治療2周和1月均有效，但治療2個療程療效優于治療1個療程。

關鍵詞：解語丹；藥棒；運動性失語；療效；療程

中圖分類號：R743 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0036-03

Clinical Study on Treatment of Exercise Aphasia after Stroke with Different Medications of Jieyudan Rod

WANG Shu-qing， ZHOU Yi-jie， WEI Hua-jun， WANG Pei-li， WEI Bi-qing， LIAO Mei-rong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China）

【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Jieyudan Rod on the treatment of exercise aphasia after stroke with different medications of Jieyudan rod. Methods： 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given basic treatment of apoplexy and language rehabilitation training and Jin three-needle treatment. On the base of the basic treatment of the control group， the treatment group was added Jieyudan Rod which consisted of Acorusgramineus， Polygala， Gastrodia， Arisaema cum bile， Stiff silkworm， Earthworm， Scorpio and etc. After 2-week and 1-month treatment （2 courses）， WAB method （Western Aphasia Package Test， sinicized ） was used to make assessment of language function， and aphasia quotient （AQ） was calculated to determine its severity， and the efficacy evaluation and safety evaluation were made. Results： Compared with the control group， the treatment group after one and two courses of treatment showed significant differences in spontaneous conversation fluency， repetition and reading scores， AQ value and clinical curative effect （P<0.05） And the curative effect of two courses of treatment is better than that of one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jieyudan Rod is very effective in treatment of exercise aphasia after stroke， especially for the improvement of spontaneous conversation fluency， repetition， reading scores and aphasia quotient. Both 2-week and 1-month treatment are effective， but the curative effect of 2 courses of treatment is better than that of 1 course of treatment.

【Key words】Jieyudan， medicine rod， exercise aphasia， curative effect， course of treatment

腦卒中后失語是腦卒中患者中最常見的大腦區域和大腦組織受損的癥狀之一，其中運動性失語是較常見的類型，最常見的癥狀為口語表達障礙，呈現出非流利型口語，表現為語量少、找詞困難、說話費力等，其他還表現在命名、復述、閱讀和書寫的障礙[1]。我科在傳統的腦卒中后失語癥治療基礎上，采用解語丹制作成冰藥棒治療腦卒中后運動性失語取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015—2017年桂林市中醫醫院腦病科納入標準的80病人，所有患者均合并不同程度的運動性失語，80例患者隨機分觀察組及對照組2組，2組病例在性別、年齡和病程等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 ①診斷符合全國第五次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》腦梗塞或腦出血并經顱腦CT或MRI證實。②臨床以運動性失語為主要表現。③年齡30歲以上，80歲以下。④患者知情同意。

1.2.2 排除標準 ①腦卒中后合并中、重度認知障礙不能配合評估和治療者。②嚴重的聽力及視力障礙者。③合并抑郁或其他精神疾病者。④病情惡化，出現新的梗塞或出血者。⑤合并癲癇及嚴重心、肝、腎等內科疾病者。⑥舌體及口腔潰瘍者。

1.3 治療方法 80例入組患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予以卒中基礎治療，并予以語言康復訓練和靳三針治療，觀察組在對照組的基礎上予以解語丹藥棒治療（解語丹藥物由石菖蒲、遠志、天麻、膽南星、木香、羌活、僵蠶、地龍各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g組成），治療2周及1月后，通過WAB法評定語言功能，通過計算失語商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴重程度，進行療效評價，并對其安全性進行評價。

1.3.1 基礎治療 針對病人具體情況，分別給以調整血壓、控制血糖、血脂，防治并發癥等常規治療。

1.3.2 語言康復訓練 ①口腔發音器官訓練：指導患者做舌部運動：前伸、后縮、卷舌等唇腭運動，4-6次/d，5～8 min/次。②發音訓練：一般先發唇齒音和舌前音，進一步發單音節音，由訓練者做發音示范，并指導和鼓勵患者通過鏡子觀察發音器官的位置和發音時自己的口形，發音器官的訓練要求在1周內完成。③言語和動作刺激訓練：實行言語訓練師及患者一對一練習，訓練師手持圖片，讓患者看圖發音，2～3次/d，3Omin/次，同時配合動作訓練。④加強或反復訓練：鼓勵患者多說話、多寫字，采用輪回法對詞句、短文反復復述，如發音不正確及時給予糾正。

1.3.3 靳三針治療 取穴：主穴：取顳三針（顳I針在頭顳側部，耳尖直上，人發際上2寸；顳Ⅱ針和顳Ⅲ針在顳I針分別旁開1寸）；舌三針（舌I針為上廉泉穴，舌Ⅱ針和舌Ⅲ針在上廉泉穴分別旁開0.8寸）。配穴：肝陽暴亢型配足臨泣、太沖；風痰阻絡型配風市、豐隆；痰熱腑實型配曲池、豐隆；氣虛血瘀型配足三里、三陰交；陰虛風動型配復溜、太溪。方法：所有穴位均按常規操作，針刺得氣后，2 組均配合電針治療。選用LH-202H 韓氏治療儀，刺激參數為疏密波（頻率為2/100Hz），電流（2±1）mA，留針30 min，1次/d。

1.3.4 解語丹藥棒治療 解語丹藥棒的制法：石菖蒲、遠志、天麻、膽南星、木香、羌活、僵蠶、地龍各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g，加水煎至50 mL冷卻后備用。醫用棉簽（規格20 cm*10支/小包）在溶液中浸泡后放冰箱冷凍1h 備用。操作：用冰棒數支刺激患者軟腭、腭弓、舌根及舌體及口腔壁，然后囑患者做舌體動作（前伸、后縮、卷舌，向兩側上下運動），每次使用約5 支，每次5min，2次/d，分上下午進行。

1.4 評定指標

1.4.1 通過WAB法評定語言功能 所有患者均在療程前后以《漢語標準失語癥檢查表》各作一次語言檢測評定其語言功能。記錄自發談話、復述、命名、理解4項言語功能得分，評定亞項包括信息量、流利性、復述、詞命名、顏色反應、反應命名、聽辨認、執行指令等，分別記錄評分結果。

1.4.2 通過計算失語商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴重程度 公式：AQ=（自發言語+口語理解÷20 +復述÷10+命名÷l0）×2，AQ<93.8 分可診斷為失語癥。

1.4.3 療效評價 采用WAB法分提高百分率和語言交流障礙好轉程度評分。 基本治愈：功能評分提高90%以上，或失語癥嚴重程度進步2級以上；顯著進步：能評分提高60%～90%，或失語癥嚴重程度進步2 級；進步：功能評分提高30%～59%，失語癥嚴重程度進步1級；無進步：功能評分提高不足30%，或失語癥嚴重程度進步不足1級。

1.4.4 安全性評價 觀察針刺及藥棒治療過程中出現疼痛、凍傷、暈厥、心律失常等不良反應的出現情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示（x±s）表示，同一指標治療前后及兩組間比較采用配對t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后語言功能評分比較 治療前2組自發談話流暢性、復述、命名和理解評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療2周及1月后2組自發談話流暢性、復述及閱讀評分與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后上述3項評分差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 由表3可見，治療2周及1月后觀察組療效均優于對照組總，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組治療前后失語商（AQ值）比較 治療前2組AQ值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療2周及1月后2組AQ值與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療2周及1月后AQ值差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

2.4 2組患者治療安全性比較 2組患者在治療過程中均未出現疼痛、凍傷、暈厥、心律失常等不良反應和不良事件。

3 討論

失語癥是指腦部病變所致語言功能的喪失或障礙，患者理解、形成和表達語言的能力受損。 腦卒中后失語是腦卒中患者中最常見的大腦區域和大腦組織受損的癥狀之一，其中運動性失語是較常見的類型，系優勢半球額下回后部（Broca區）受損所致[2]，正常生理情況下，語言中樞位于優勢半球，優勢半球損傷后失語的恢復主要依賴于優勢半球未受累語言區以及非優勢半球鏡象區語言功能網絡的重建[3]。

靳三針是靳瑞教授創造出來的一種針灸流派。顳三針、舌三針是“靳三針”療法中的經驗取穴，在臨床應用中療效顯著[4]。顳三針大至位于語言中樞反射區，對其進行針刺刺激，可以活血化瘀通絡，改善微循環，增加腦血流量，改善大腦生理功能。舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間，通過刺激舌體根部的末梢神經反射性地增強了中樞神經系統的興奮性，使周圍未受損變性的大腦皮層功能進行彌補代償，重建語言活動的神經通路，使患者言語功能得以恢復[5-7]。

中風后失語屬中醫學“喑啞”范疇。中風的病機不外乎饑飽失常，脾失健運，聚濕生痰，痰滯脈絡而致氣血不通、精氣不布，故言語謇澀、舌體僵硬，故治宜化痰醒腦、熄風開竅，理氣活血、疏通經絡。 解語丹出自清代程鐘齡《醫學心悟》，為治療中風后失語癥的經典方。方中石菖蒲合遠志直達心經、寧神利語，更具豁痰開竅之功，天麻祛風通絡、熄風止痙、平抑肝陽，善治“風痰語言不遂”，兩者共為君藥；遠志助石菖蒲祛痰開竅，全蝎增強天麻祛風通絡之功，膽南星清熱化痰、熄風定驚，白附子祛風化痰共為臣藥；木香行三焦之氣，既能行氣以助通絡，又能行氣以助祛濕而絕痰源。《藥性論》謂 羌活“能治賊風失音不語 ”，羌活既祛外風又兼去寒濕，與木香共為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。在此基礎上加用僵蠶、地龍加強搜風通絡之效。諸藥合用，共奏祛風痰，行氣血，通經絡，開舌竅之功，使風滅痰消而語利[8]。

解語丹藥棒治療腦卒中后運動性失語，除了取其解語開音、通關開竅之功外，還取其物理刺激作用，一方面物理冷刺激直接作用于舌體、舌根、會厭及附近發聲肌群，促進舌體及局部肌肉黏膜主動收縮，使言語功能通路重建；另一方面，解語丹諸藥具有祛風痰，行氣血，通經絡，開舌竅之功，可以直接刺激舌下、舌咽、迷走神經和會厭及附近發聲肌群，直中病所，通利舌咽，促進言語反射弧的恢復和重建，促進舌體的運動，防止舌體及發聲肌群發生廢用性萎縮，提高了言語的反射功能；藥物通過舌體及會厭附近黏膜直接吸收，減少了胃腸道的首過消除作用，增加了藥物了生物利用率。

除了藥物對于舌體及會厭部的直接作用外，冰棒刺激療法對與言語直接相關的結構如舌體、會厭、聲門上腔等部位的冷刺激，能有效提高肌肉和黏膜的敏感度，使言語反射發生，進而增加對大腦皮質的刺激，使言語功能通路重建。研究發現采用冰刺激局部肌肉及黏膜，能提高其感覺敏感度，增強感覺輸入刺激，興奮運動通路上各級神經元，促進神經元軸突再生、樹突側支發芽及改變突觸閾值水平，還能激活處于休眠狀態的神經元，從而調節神經元興奮性，重建神經功能網絡，促使言語反射建立，加速言語器官功能恢復[9]。

本研究中，缺血性中風早期運動性失語癥患者，經過規范的西醫基礎治療、語言康復訓練和靳三針治療，75% 患者言語功能可獲得一定程度改善；而在上述治療方法的基礎上聯合解語丹聯治療，95% 患者可獲得不同程度的改善，療效明顯優于對照組。特別是在自發談話流暢性、復述、命名和理解評分方面均優于前者，對于失語商的改善程度也優于對照組，同時，解語丹藥棒為主的綜合治療方案療效與療程相關，治療4周為一個療程，故解語丹聯合針刺治療是缺血性中風急性期失語癥的有效方法。但由于樣本量較小，且對治療機制未進行探討，故有待大樣本、多中心研究進一步證實及進行機制探討。

參考文獻：

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