肺心病緩解期患者康復治療的臨床觀察

李偉 朱麗芳

摘要：目的 探討肺心病緩解期患者在常規臨床治療的同時，配合康復治療的臨床效果。方法 對2015年8月—2016年7 月在本科住院的老年肺心病30例患者，分為對照組、康復組，出院后進行對癥和康復治療。結果 臨床癥狀明顯改善；肺功能的改變明顯改變，潮氣量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康復前后對比均有極顯著增加（P<0.01）；膈肌活動度有極大改善（P<0.01）。結論 通過康復護理指導，提高了慢性肺心病的治療效果、減少了并發癥的發生，提高了患者生活質量。

關鍵詞：

中圖分類號：R541.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0101-02

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病[1]。治療原則以控制感染、改善通氣、合理氧療為主，必要時可應用利尿、擴血管藥或慎用小劑量強心劑。緩解期以康復治療為主，增強患者的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期。筆者對2015年8月—2016年7 月在我科住院的老年肺心病患者出院后進行了對癥和康復治療。現選擇資料完整者30例分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇34例患者入組，按就診順序分組，單數為康復組，雙數為對照組，觀察結束時康復組17例均完成觀察，對照組17例中有1例腦溢血死亡，3例失訪脫落，觀察結束時有3例。緩解期慢性肺心病患者共17例，為康復組，年齡60～78歲，平均62.7歲，男15例，女2例。另選同期13例緩解期慢性肺心病患者為對照組，年齡60～79歲，平均63.7歲，男12例，女1例。所有病例均符合《內科學》中關于肺源性心臟病的診斷標準[2]。

1.齊全 方法 2組患者出院后的臨床治療，由我科醫生進行常規的對癥治療。連續觀察6個月，患者每周到我科門診接受康復治療。

1.2.1 中藥治療 以中藥補益肺脾之氣，提高免疫能力，配合活血化瘀，改善肺部微循環，止咳平喘，改善呼吸道通氣為主，以黃芪30 g，黨參20 g，茯苓30 g，白術10 g，陳皮10 g，法夏10 g。厚樸20 g，川芎15 g，燈盞細辛20 g，蘆根20 g，冬瓜仁20 g，甘草10 g。

1.2.2 康復治療 康復組在上述治療的基礎上行如下的康復治療，由護士完成：（1）心理康復及有關肺心病的基礎知識教育，增強患者治療信心。（2）呼吸方式訓練，包括監督訓練縮唇呼吸法和腹式呼吸法，使之逐漸成為習慣性的呼吸方式，增強膈肌的運動幅度，促進肺內殘氣量的排出和增加每分鐘的肺泡通氣量。（3）體外膈肌起搏器治療，每1～2個月做1個療程，每天一次，每次10 min，10 d為1療程。（4）耐力訓練，在患者力所能及的情況下分別進行步行、上坡、慢跑等項訓練。

1.3 療效判定標準 參照1977年全國第二次肺心病專業會議制定的病情分級和療效判定標準，制定如下標準。有效：（1）咳嗽消失或偶咳，痰量每日小于30 mL，為白色泡沫樣，易咳出。（2）胸悶，氣短明顯改善，心肺功能改善達二級；好轉：（1）咳嗽明顯減輕，痰量每日小于50 mL，為黏液或黏液膿性。（2）胸悶，氣短部分改善，心肺功能改善達一級；無效：上述各項指標無改善或惡化。有效病例包括顯效和好轉病例。

2 結果

2.1 呼吸系統癥狀的改變 見表1。

2.2 肺功能的改變 康復組的潮氣量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康復前后對比均有顯著增加（P<0.01），對照組則無明顯改變見表2。

2.3 康復治療對膈肌活動度的影響 康復組患者膈肌活動度有較大改善，從康復前的（3.35±0.97）增至（4.25±1.07），P<0.01。對照組變化不明顯。

3 討論

呼吸康復治療是通過準確的診斷，提出因人而異的綜合性方案，用以穩定、逆轉疾病的病理生理和病理心理改變，爭取患者在具體肺病理或生理功能損害和全身情況條件下，能發揮最大的呼吸功能潛力。也就是說，肺康復治療必須盡可能地恢復可逆性損傷，改善患者的生活質量。因此，康復治療可以認為是臨床治療的延續，是臨床醫學整體的一部分。

穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善日常活動能力，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發癥[3]。

肺心病患者的呼吸訓練應包括呼吸方式和呼吸肌兩方面的訓練內容，呼吸方式的訓練目的在于糾正不正確的呼吸方式，恢復和重建對于增加肺活量更有效的低耗高效的呼吸方式，即腹式呼吸，同時也進行呼吸肌，特別是膈肌訓練。

呼吸肌鍛煉的主要目的是增強呼吸肌的肌力和耐力。非特異性呼吸肌鍛煉可通過行走、慢跑、游泳、登梯等運動來實現，特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負荷的方法來達到。最簡單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸（pursed lip breathing）以及全身體操等。一些可定量的鍛煉方法如等二氧化碳過度通氣法（isocapnic hyperventilation）、阻力呼吸法、經皮膈神經電刺激等也逐漸被采用。對肺心病患者來說，主要是吸氣性疲勞，因此呼吸肌鍛煉主要是吸氣肌鍛煉（IMT）。

體外膈肌起搏器治療可使潮氣量明顯增加，膈肌移動度明顯加大，同時使耐力低的膈肌纖維轉變為具有抗疲勞作用的纖維，這樣就可使患者用較小作功，達到較大的通氣效果。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：59.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：57-63.

[3]林江濤.穩定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康復治療[J].解放軍保健醫學雜志，2003 ，5（3）：20-23.