導師治療腎虛型胎動不安經驗探微

周月姣 張曉東

摘要：胎動不安是妊娠期的常見病，其病因病機多責之于腎臟，中醫治療本病具有明顯優勢。張曉東主任醫師運用自擬補腎安胎湯治療腎虛型胎動不安，取得較好療效。

關鍵詞：胎動不安；補腎固沖、養血安胎；補腎安胎湯

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0022-03

張曉東主任醫師是遼寧中醫藥大學附屬醫院的碩士研究生導師，從事中醫臨床工作多年，具有豐富經驗，擅長治療各種婦科疾病，月經病、不孕癥、婦科炎癥等等，尤其是胎動不安。筆者有幸跟師學習，現將老師治療腎虛型胎動不安的經驗介紹如下。

1 胎動不安的中醫理論基礎

妊娠期間，出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”[1]。雖然后世諸多醫家對“胎漏”和“胎動不安”進行了劃分，但兩者常互相轉化，其轉歸、治療、預后均相似，臨床上常常并稱。

胞宮、胞脈相通于腎，孕后胎元有賴腎氣維系，是謂“腎以系胎”。腎陽溫煦，腎精滋養，則胎元穩固；若腎虛胞脈失系，則胎元不固，可致胎漏、胎動不安[2]。由此可以看出，腎氣的強弱是胎元穩固的關鍵，腎虛為胎動不安的主要病因。脾為后天之本，脾主運化，是氣血生化之源泉。胎居母腹，胎賴血養，脾健則氣血充盛，胎元得氣血潤養而穩固。若脾胃虛弱，則氣血乏源，不能固攝、滋養胎元，以致胎元失固，進而發展為胎動不安。此外，胎動不安主要病因也包括血熱和血瘀。

本病以陰道流血、腰酸、腹痛及小腹下墜為主證，因此辨證主要根據四大癥狀的性質、程度、及舌脈的變化，首辨胎元已殞或未殞以及虛、熱、瘀證。陰道流血少量，色黯淡或淡紅，質稀者，屬虛；陰道下血量少，色紅或紫黯，質稠者，屬熱；血色紫暗挾血塊者，為血瘀。腹痛綿綿屬虛，腰腹冷痛屬寒；小腹墜痛多屬氣虛；腰酸腹痛，會陰墜脹，多屬腎虛。臨床上常歸納為以下4個證型：腎虛證；氣血弱證虛；血熱證；血瘀證。

中醫學認為，腎藏精，主生殖，是人體生長發育和生殖的根本。腎通過經絡與胞宮相通，腎虛則無力載胎，故補腎是為安胎大法。歷代諸多醫家在治療胎動不安時均以補腎為主。早在《金匾要略·婦人妊娠病脈證并治篇》中，張仲景就運用膠艾湯、當歸芍藥散、白術散等治療各型胎動不安。宋代宋仲甫在《女科百問》中首創補腎安胎之法，運用“杜仲丸”（即杜仲、川斷為丸）治療復發性胎動不安。明代張景岳在《景岳全書·婦人規》中首次提出動態觀察“腹痛、下血、腰痛、下墜”四大癥狀的輕重變化，預測胚胎是否存活，以決定安胎或下胎，完善了妊娠病“治病與安胎并舉”和“下胎益母”的兩大治則，同時提出“預培其損”的預防思想。清代傅青主在《傅青主女科》中廣泛詳細的論述了安胎7法。清朝中西醫結合大家張錫純則認為“男生女育，皆賴腎臟作強”，“腎旺自能蔭胎”，在《醫學衷中參西錄》中首創了補腎安胎之名方——壽胎丸，成為安胎首選方劑，該方原為預防滑胎而設，但由于其配伍嚴謹，療效顯著，成為后世治療胎動不安的基礎方。

2 治療經驗

吾師認為胎動不安的主要病因責之于腎，腎主生殖，腎氣衰竭，精血將竭，導致人真陰虧損，同時陽失潛藏，傷胎耗氣。人體本身是一個有機的整體，腎虛可導致婦科諸疾，妊娠期婦女尤以胎動不安為主，故以《醫學衷中參西錄》中壽胎丸為基礎方，自擬補腎安胎湯治療腎虛型胎動不安，全方組成：菟絲子20 g，桑寄生20 g，續斷20 g，阿膠15 g，枸杞子20 g，砂仁15 g，黨參20 g，杜仲15 g，黃芪20 g，白術20 g，炙甘草10 g。方中菟絲子為君藥，具有補腎益精、安胎之功效。桑寄生能補肝腎、養血而安胎，續斷可補益肝腎、止血安胎，杜仲補肝腎、強筋骨而安胎，上3味同為臣藥，以使胎元穩固；阿膠、黃芪、黨參、白術、枸杞子、砂仁為佐藥，阿膠具有滋陰補血止血之功效，使沖任血盛，則胎氣自固；黃芪、白術、黨參均能健脾，脾健則氣血充盛，胎元得養，且白術具有安胎之功效；砂仁性辛味平，能溫中止嘔，安胎，枸杞子性甘味平，能滋補肝腎，益精明目[3]。炙甘草為使藥。全方相配，不溫不寒，補而不滯，在臨床上取得滿意療效。《景岳全書·婦人規》中提出“安胎之方不可執，但當隨證隨經，因其病而藥之”，故臨證時需首辨其胎元已殞或未殞，再依據四大癥狀的性質、程度、及舌脈的表現，辨其虛、熱、瘀，從而隨證加減。

3 典型病例

某女，37歲，已婚。2017年7月3日初診。停經37天，陰道少量流血，伴腰酸、小腹墜痛2天。該患既往月經30天一潮，經期5～7天，量中等，色淡紅，質清晰，血塊（-），痛經（-）。末次月經：2017年5月27日，量色質同前，7天凈。7月1日自測尿HCG陽性，7月2日始無明顯誘因出現陰道少量流血，色淡黯，質稀，伴腰酸、小腹墜痛，惡心，偶有頭暈，睡眠可，夜尿頻，大便正常。孕2產0，自然流產2次。查舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。查血HCG6662.99 IU/L，孕酮28.07 ng/mL，雌二醇6905 pg/mL，中醫診斷：胎動不安（腎虛型），西醫診斷：先兆流產。予補腎安胎湯：菟絲子20 g，桑寄生20 g，續斷20 g，阿膠15 g，枸杞子20 g，砂仁15 g，黨參20 g，杜仲15 g，黃芪20 g，白術20 g，炙甘草10 g。5劑，水煎服。保胎貼7次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。

2017年7月10日二診。停經44天，陰道流血量減少，色淡黯，質稀，仍有腰酸、小腹墜痛，無頭暈，偶有惡心，睡眠可，夜尿頻，大便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。查彩超示：宮內早孕，妊娠囊2.1 cm×1.0 cm，可見卵黃囊，胎芽長0.3 cm，胎心率110次/min。繼服前方10劑，水煎服。保胎貼14次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。

2017年7月24日三診。孕8周+2，無腹痛及陰道流血，時有腰酸，惡心，手足心熱，睡眠可，二便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。繼服前方加地骨皮20 g，5劑，水煎服。保胎貼7次。囑患者休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。

2017年7月31日四診。孕9周+2，無腹痛及陰道流血，輕微腰酸，惡心，睡眠可，二便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。繼服前方5劑，保胎貼7次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。

按：患者素體腎虛，腎主生殖，腎虛，則生殖能力下降，經血色淡質稀；腎為腰之府，腎虛則腰部經脈失于濡養，故出現腰酸；腎虛胎元不固有欲墮之勢，故下腹墜痛。腎為先天之本，脾為后天之本，補腎健脾，則腎精充沛，氣血充盛，從而促進母體及胎兒發育，故運用壽胎丸主方以補腎固沖，黃芪、白術、黨參以健脾，枸杞子以助滋補肝腎之功，砂仁對癥以止嘔，全方配伍精湛，功效頗豐。

4 小結

胎漏、胎動不安是妊娠期常見病，不僅嚴重威脅孕婦的身體健康，而且增加家庭經濟困難，給患者身體、經濟和精神上帶來嚴重的負擔。目前中醫中藥治療胎漏、胎動不安具有效率高、副作用小的優勢。中醫治療胎漏、胎動不安多以補腎固沖、養血安胎為治療大法，動態觀察陰道流血、腰酸、腹痛及小腹下墜四大癥狀的變化，佐以健脾、祛濕、止嘔、止痛等治法，以達到辨證安胎之療效。同時，囑患者盡量保持心情舒暢，避免情緒波動，及時得到親人的撫慰，飲食清淡，忌食辛辣肥甘厚味，生活規律，注意勞逸結合。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：208-214.

[2]曾慶秋，鄧琳雯，靳素萍，等.早期流產相關因素之中醫探討[J].遼寧中醫雜志，2007，34（12）：1714-1714.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：207-476.