從中醫5種治療模式探析惡性淋巴瘤中醫治療

鞠春 殷東風 邢向榮

摘要：目的 探討中醫5種治療模式指導下的惡性淋巴瘤中醫治療。方法 收集2013年2月—2017年4月遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科就診的惡性淋巴瘤患者的中西醫治療資料，采用Microsoft Excel及SPSS19.0軟件對數據進行統計整理分析總結。 結果 防護及加載治療階段主要應用健脾化痰組中藥湯劑口服并配合扶正為主的中藥注射液治療；鞏固及維持治療階段較多應用柴胡龍骨牡蠣湯配合中成藥物口服治療；單純中醫治療階段應用健脾化痰組及滋陰益氣組中藥湯劑配合中藥注射液治療。 結論 惡性淋巴瘤的中醫5種治療模式包含各西醫治療階段，可指導同期的中醫診療方案。

關鍵詞：惡性淋巴瘤；中醫5種治療模式；治療分析；形神理論

中圖分類號：R733.4 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0011-04

Discussion on Traditional Chinese Medicine Treatment of Malignant Lymphoma

from Five Modes of TCM Treatment

JU Chun1， YIN Dong-feng2， XING Xiang-rong2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China；

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China）

【Abstract】Objective： To study the TCM treatment of malignant lymphoma under the guidance of five kinds of TCM treatment modes. Methods： The data of traditional Chinese medicine and western medicine treatment for the malignant lymphoma patients who came to see doctors in Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from February 2013 to April 2017， were collected and analyzed by Microsoft Excel and SPSS19.0 software. Results： In the stage of protection and loading， the patients were treated with Jianpi Huatan decoction combined with Fuzheng injection. In the stage of consolidation and maintenance， the patients were treated with Bupleurum oyster decoction combined with oral TCM patent medicine. In the stage of simple TCM treatment， the patients were treated with spleen-tonifying phlegm-reducing decoction and yin-enriching and qi-boosting decoction together with TCM injection treatment. Conclusion： The five modes of Chinese medicine treatment for malignant lymphoma include various stages of western medicine treatment， which can guide TCM diagnosis and treatment programs in the same period.

【Key words】malignant lymphoma， five modes of TCM treatment， treatment analysis， appearance-sprite theory

惡性淋巴瘤（ML）是原發于淋巴結或淋巴結外組織或器官的一種惡性腫瘤，根據臨床病理特點分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。在臨床上，由于新藥和新的聯合化療方案的發展，特別是化學治療聯合中醫中藥的治療，使該病已成為一類在相當程度的可治愈之癥[1]。研究選取遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科就診患者的惡性淋巴瘤的患者，以分析探討中醫5種治療模式指導下的惡性淋巴瘤的中醫治療。

1 資料與方法

1.1 數據來源 2013年2月—2017年4月遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科就診患者（包括病房和殷東風教授門診）的以惡性淋巴瘤為第一診斷的患者。

1.2 納入標準 經病理學或細胞學明確診斷為惡性淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）；四診資料完善；選取包括重復就診患者。

1.3 排除標準 ①就診資料不完全，中醫四診不明確。②門診收入院患者不重復納入。③合并其他惡性腫瘤。④死亡、出院患者。

1.4 研究方法

1.4.1 分組標準 根據中醫5種治療模式指導將患者分為5種中醫診療階段[2]：圍手術期、放化療、靶向治療期間的患者處于中醫防護治療階段；有合并癥、高齡、不能耐受標準計量化療及體質狀態好的部分放療期患者處于中醫加載治療階段；術后、放化療后無需輔助治療或已完成輔助治療的患者處于中醫鞏固治療階段；放化療后疾病穩定的帶瘤患者處于中醫維持治療階段；不適合或不接受手術、放療、化療、分子靶向治療的患者處于單純中醫治療階段。

1.4.2 統計分析 采用Microsoft Excel軟件對患者一般資料、中西醫治療情況及體力狀況評分進行制表統計分析，采用SPSS19.0對患者中藥處方進行聚類分析。

2 結果

2.1 一般情況 收集惡性淋巴瘤患者225例，排除死亡出院12例、同時患兩種及以上腫瘤2例、病理未確診3例，共納入208例。其中女111例，男97例；最大年齡87歲，最小年齡5歲，中位年齡59歲；門診患者61例，住院患者147例；霍奇金氏淋巴瘤50例，非霍奇金氏淋巴瘤158例。

2.2 體力評分狀況 按ZPS評分標準對納入的208例患者進行評分，PS=0分51例；PS=1分68例；PS=2分53例；PS=3分29例；PS=4分7例。其中門診0～2分患者56例占91.8%。住院以1分及2分患者居多分別占37%、30%，3分患者占18%，0分患者占12.3%，4分患者4例占2.7%均處于單純中醫治療階段。

2.3 西醫治療情況 納入208例患者中有化療史或正接受化療患者共184例，有放療史或門診正于外院放療患者共30例，接受利妥昔單抗靶向治療患者25例，手術切除病灶患者42例，有生物治療史患者21例，接受骨髓造血干細胞移植患者5例，無任何西醫治療患者13例。

2.4 患者所處中醫治療階段 根據患者經治及住院期間治療情況分別歸為5種治療階段，分析門診及住院患者所處治療階段的分布特點，見表1。

由表1可知，各種治療階段中處于中醫加載治療階段患者最少占8.2%。門診就診患者主要處于中醫鞏固治療階段占42.6%，其次為防護治療階段（患者正于外院行化療治療）占23%。病房患者各治療階段分布相差較小，其中以單純中醫和防護治療階段患者相對較多。

2.5 中醫治療情況 本次統計門診就診患者，除2例未接受中藥湯劑口服外均接受中藥湯劑口服治療。27例門診患者接受中成藥物口服治療占44.3%，以鞏固治療階段中成藥應用最多。住院患者中醫治療情況見表2。

住院患者主要接受中藥湯劑及中成藥口服、中藥注射液靜點、中藥外敷治療，主要以中藥湯劑及中藥注射液治療應用為主。其中加載治療階段患者研究例數較少，缺乏代表性。維持治療階段全部應用中藥湯劑治療，單純治療階段次之。中成藥物口服以維持及鞏固治療階段居多，單純中醫治療階段應用最少。單純中醫及維持治療階段中藥注射液應用最多，鞏固治療階段應用最少。中藥外敷以單純中醫治療階段應用最多。

2.6 中藥組方治療

2.6.1 惡性淋巴瘤組方用藥規律 采用Excel統計用藥頻次超過30次的藥物共48位，采用SPSS19.0聚類分析

法對處方進行分析整理，結果歸納整理為5類：①柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣、玄參、瓜蔞、黨參、枳殼；②茯苓、白術、沙參、炙甘草、法半夏、陳皮、黃芪；③麥冬、五味子、太子參、天冬、熟地、山藥、牛膝；④山慈菇、天花粉、浙貝母、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁、莪術、姜黃、僵蠶、鱉甲；⑤白芍、生地、當歸、桂枝、延胡索、膽南星，焦三仙、砂仁、雞內金、竹茹、遠志、首烏藤。

對以上5類結果進行分析歸納為5組，以柴胡龍骨牡蠣湯為主起和解少陽、寬胸理氣作用的疏肝理氣組；六君子湯加黃芪起補氣健脾、理氣化痰作用的健脾化痰組；以生脈散為主起養陰益氣、滋補肝腎功能的滋陰益氣組；由清熱解毒、軟堅散結的中藥組成的解毒散結組；治療血虛、納差、疼痛、惡心、失眠等癥狀的對癥治療組。

惡性淋巴瘤病灶分布較廣，發生于頭頸部經放療后出現鼻咽干燥癥狀加用石斛、玉竹；發生于腹部有腹痛、腹瀉癥狀常配合芍藥甘草湯配合參苓白術散治療；淋巴結腫大明顯患者配合加用海藻玉壺湯方藥；出現皮膚瘙癢、皮疹癥狀加用白鮮皮、地膚子；排便困難配合使用肉蓯蓉、當歸、瓜蔞、玄參；皮膚水腫多聯合五苓散組方應用。

2.6.2 中醫各治療階段組方用藥特點 對各治療時期患者的中藥組方應用情況進行統計分析，解毒散結組及對癥治療組中藥在各治療階段均有應用。防護及單純治療階段適當減少解毒散結組中藥的應用，同時較多配合應用對癥治療組藥物。加載、鞏固及維持治療階段根據患者體力狀態適量加用解毒散結組藥物。疏肝理氣組、健脾化痰組及滋陰益氣組中藥在各治療階段中的應用情況見表3。

健脾化痰組中藥在惡性淋巴瘤治療應用最多，其中以單純、防護及加載治療階段使用最多。滋陰益氣組中藥在加載及單純中醫治療階應用較多。疏肝理氣組藥物在鞏固及維持治療階段應用最多。

3 討論

目前淋巴瘤的病因主要集中在痰、毒、瘀、滯、虛5個方面[3]。化療及手術進一步損傷脾胃，放療熱毒耗傷氣血陰液。惡性淋巴瘤以脾胃虛弱為本，痰瘀氣滯為標，治療以扶正健脾為本，驅邪散結為標。現中醫對于惡性腫瘤的扶正主要包括益氣養陰、益氣健脾兩個方面，殷東風教授在此基礎上，根據腫瘤患者表現出的氣機失調癥狀，提出調暢氣機亦是扶正的重要組成部分[4]。惡性淋巴瘤中藥治療可歸納為扶正、驅邪及對癥治療三大方面。

殷東風教授根據對惡性腫瘤的診療經驗總結提出“形神理論”，把治療對腫瘤本身的干預看作是治形，把治療對癥狀的干預及對KPS的影響，看作是治神，強調腫瘤患者治形（即手術、放化療、抗腫瘤治療）同時或之后，中藥維護神（即減輕毒副作用、降低并發癥、緩解癥狀）有助于腫瘤患者徹底根治同時，提高患者生存質量，并可能提高生存率、降低復發率[5-6]。防護及加載治療階段均屬于西醫治形階段，中醫主要應用健脾化痰組中藥湯劑口服并配合扶正為主的中藥注射液以維護神的治療，減少解毒散結組中藥的應用，減輕中醫治形的強度。

鞏固及維持治療階段患者無需西醫治療，主要應用中醫治神及治形治療，較多應用柴胡龍骨牡蠣湯組中藥湯劑配合中成藥物口服，適量增加解毒散結組中藥應用以達到中醫治形的目的。該治療階段患者多情志抑郁、憂慮病情以致肝氣郁結、氣機阻滯，柴胡龍骨牡蠣湯可明顯緩解患者情志不舒癥狀。此外，柴胡龍牡湯可誘導TNFα產生，下調Bcl-2蛋白的表達，明顯增加Bax及Caspase-3的表達，從而使Bcl-2/Bax的比值降低，最終導致細胞凋亡[7]。

單純中醫治療階段患者主要健脾化痰組及滋陰益氣組中藥口服，配合中藥注射液應用治療。把帶瘤生存期分成帶瘤生存前期和帶瘤生存后期，帶瘤生存前期的療效評價重點放在腫瘤的縮小，在此基礎上追求癥狀改善，即接近根治治療期的形神絕對統一；帶瘤生存后期患者此時療效評價重點應放在癥狀的明顯減少上，在此基礎上追求使腫瘤增大的速度放緩，即接近臨終關懷期的形神相對統一[5]。惡性淋巴瘤以放射治療及化學治療為主要治療手段且治療效果明顯，所以在單純中醫治療階段的中醫治療應首先使不耐受西醫治療的患者能進行放化療治療，其次對不接受西醫治療患者起主要抗腫瘤治療作用，最后延長不能接受西醫治療患者生存期及生存質量。

綜上所述，中醫治療貫穿于惡性淋巴瘤治療的各個階段，可以改善西醫治療的毒性、提高抗腫瘤療效延緩腫瘤復發、提高生存質量延長生存期。中醫5種治療模式對惡性淋巴瘤的治療有明確的指導意義，可廣泛使用。

參考文獻：

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