容積CT數字減影血管成像對后循環腦梗死患者椎動脈狹窄的診斷效能

遲寶權,劉亞靜,崔雷雷,劉朝艷

(哈勵遜國際和平醫院,河北衡水053000)

腦卒中是最常見的神經內科疾病，其中后循環缺血是缺血性腦血管病的常見類型，約占腦卒中的20%。近年來人口老齡化及生活方式的改變導致后循環缺血在腦卒中中所占比例呈逐年升高趨勢[1]。椎動脈狹窄與閉塞是導致后循環腦梗死的重要原因之一，但該病臨床癥狀多不典型，早期診斷較困難。數字減影成像檢查是目前臨床評價椎動脈狹窄與閉塞的“金標準”，但費用高且臨床操作復雜[2]。常規磁共振血管成像檢查受顱底部骨質結構的影響無法真實顯示血管結構。容積CT數字減影血管成像具有血管重建時間短、操作性強、圖像清晰度高等特點，適合腦血管疾病的診斷[3]。本研究采用容積CT數字減影血管成像分析了120例后循環腦梗死患者椎動脈狹窄情況，探討容積CT數字減影血管成像對后循環腦梗死患者椎動脈狹窄的診斷效能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月～2018年2月間我院收治的后循環腦梗死患者120例，納入標準：符合1996年中華醫學會全國第4屆腦血管病會議制定的腦血管病分類斷標準和2006年中國后循環缺血專家共識[4]，且經臨床頭顱CT與MRI檢查確診為后循環腦梗死；初次發病，年齡>20歲；均進行數字減影成像檢查，臨床病歷資料完整。排除標準：年齡>80歲者；發病至就診時間>7 d者；心源性腦梗死患者；合并嚴重感染、免疫系統疾病者；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙或惡性腫瘤者；存在神經系統疾病或交流溝通障礙者。120例患者根據數字減影成像檢查是否存在椎動脈狹窄分為椎動脈狹窄者與非椎動脈狹窄者。其中椎動脈狹窄組52例，其中男41例、女11例，年齡20～80(66.32±8.37)歲；非椎動脈狹窄者68例，其中男54例、女14例，年齡20～78(57.58±6.93)歲。兩者年齡、性別比例具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 磁共振血管成像檢查方法 采用西門子 Verio 3.0T磁共振掃描儀檢查兩組椎動脈狹窄情況。選用冠狀面透視初發與三維小角度激發快速梯度回波序列。分別于對比劑注射前后采集，其中對比劑注射前采集為減影蒙片，對比劑注射后采集為動脈期。此外，經由肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺作對比劑，劑量25～30 mL。待其注射完畢后通過注射生理鹽水進行沖洗，注射流速3 mL/s。采集后將相關數據傳送至工作站進行后處理。

1.3 容積CT數字減影血管成像檢查方法 儀器為GE公司64層螺旋CT機與AW4.2工作站，掃描參數設置如下：電壓120 kV，電流250～335 mA，螺距為0.531，矩陣512×512，層厚取5 mm。患者取仰臥位，經肘靜脈注射對比劑優維顯20 mL，流速為4 mL/s，隨后以15 mL的生理鹽水進行沖洗。于鞍上池層面進行同層動態掃描，獲取造影增強的時間-密度曲線，并由此推算出掃描延遲時間。待Test-bolus完畢后5 min固定患者頭部，分別獲取空間位置相同的頭顱平掃以及增強掃描圖像，掃描結束后將相關數據傳送至AW4.2圖像后處理工作站進行后處理。

2 結果

以數字減影成像檢查為金標準，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的真陽性、假陰性、真陰性、假陽性例數分別為50、2、54、14例，磁共振血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的真陽性、假陰性、真陰性、假陽性例數分別為44、8、39、29例，二者比較，P均<0.05。

ROC曲線結果顯示，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度分別為96.15%、79.41%、86.67%，磁共振血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度分別為84.62%、63.24%、69.17%。與磁共振血管成像比較，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度高(P均<0.05)。

3 討論

后循環腦梗死患者椎動脈狹窄發生率逐年升高，年齡、高血壓、吸煙均是后循環腦梗死患者椎動脈狹窄的獨立危險因素。煙草中的尼古丁可促使血管痙攣、血壓升高以及動脈粥樣硬化；而高血壓會促使腦動脈內皮出現損傷以及腦動脈中膜增厚，從而導致粥樣硬化斑塊的形成，最終引發動脈狹窄甚至閉塞。

既往臨床上主要以數字減影成像為評價血管狹窄或閉塞性疾病的“金標準”，但該檢查方式屬于有創檢查，且價格較為昂貴、X線會對患者造成較大的輻射，加之存在對比劑攝入量較大以及操作復雜等缺陷，臨床應用存在一定的局限性[5～7]。傳統磁共振血管成像需要依靠手動操作來去除骨質結構，無法得到全腦或全頭頸部的CT血管圖像，在顯示鄰近顱底和其他骨結構血管時易受骨的干擾，易造成漏診。容積CT數字減影血管成像作為一種新型的影像學技術，具有無創、操作簡便、可清晰顯示椎動脈解剖及其周圍組織情況等優勢，開始被廣泛應用于臨床診斷動脈狹窄以及閉塞的可靠手段[8～10]。且有研究[11，12]報道，數字減影成像與64層螺旋CT血管成像在病理性狹窄以及解剖方面的診斷作用無明顯差異。由此，尋找一種更加有效的診斷方式顯得尤為重要。其中容積CT數字減影血管成像同64層螺旋CT血管成像相比，血管重建后處理時間明顯縮短，可操作性增加，圖像質量更好，更有利于腦血管病變的診斷和治療方案的選擇[13，14]。

本研究分別采用磁共振血管成像、容積CT數字減影血管成像檢查120例后循環腦梗死患者椎動脈狹窄情況，結果發現，以數字減影成像檢查為標準，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的真陽性、真陰性人數占比均明顯高于磁共振血管成像。進一步研究發現，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度分別為96.15%、79.41%、86.67%，均磁共振血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度分別為84.62%、63.24%、69.17%。與磁共振血管成像比較，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度均升高。以數字減影成像檢查為標準，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度以及準確度均明顯高于磁共振血管成像。目前，國內外已有報道[15～17]采用容積CT數字減影血管成像在顱內血管瘤、蛛網膜下腔出血等方面進分析研究，均取得良好的顯示效果。本研究結果說明，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄效果較佳。分析原因可能是容積CT數字減影血管成像可從三維空間同時顯示椎動脈病變名，且立體感較強，血管對比度顯著增加，從而提高了遠端小血管的分辨率，進一步提高臨床診斷價值。

綜上所述，容積CT數字減影血管成像診斷后循環腦梗死椎動脈狹窄的敏感度、特異度及準確度均較高。容積CT數字減影血管成像可作為后循環腦梗死椎動脈狹窄的一種診斷方法。