活血溶栓湯聯合人工髖關節置換術對股骨頭壞死患者術后雙下肢深靜脈血栓發生率的影響

河南省襄城縣中西醫結合醫院（461700）杜奎顯

股骨頭壞死主要由骨細胞變性或股骨頭血供不足引起，具有發病率高、病情嚴重、致殘率高、并發癥多等特點[1]。患者骨細胞缺血、壞死，股骨頭塌陷，髖關節功能障礙。目前臨床主要采用人工髖關節置換術治療，以減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，但術后易引發雙下肢深靜脈血栓等并發癥，若未得到及時有效治療，會繼發肺血栓栓塞癥，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。該病屬中醫“骨痹”范疇，主要因淤血阻滯所致，治宜補益肝腎、活血化瘀。學者張譯文[2]研究指出，給予行人工髖關節置換術股骨頭壞死患者活血治療，能有效提高治療效果，促進骨修復，改善髖關節功能。本研究選取我院股骨頭壞死患者82例，分組研究活血溶栓湯聯合人工髖關節置換術對其術后雙下肢深靜脈血栓發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月我院股骨頭壞死患者82例，依照治療方案不同分為觀察組（n=41）和對照組（n=41），觀察組男28例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡（42.17±10.93）歲；病程5～30個月，平均病程（15.12±7.55）個月；對照組男27例，女14例，年齡22～65歲，平均年齡（41.76±11.21）歲；病程4～29個月，平均病程（14.97±7.86）個月。比較病程、年齡、性別等兩組基線資料存在均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除 ①納入標準：均符合《外科學》中股骨頭壞死診斷標準[3]及《中醫病癥診斷療效標準》中瘀血阻滯型診斷標準[4]；經CT檢查確診；知情本研究并簽署知情同意書。②排除標準：已接受手術治療者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神疾病者；合并嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 方法 對照組全麻后采用小切口外側入路行人工髖關節置換術。觀察組在對照組基礎上加用活血溶栓湯治療，活血溶栓方為：丹參15g、當歸10g、紅花10g、水蛭3g、土鱉5g、雞血藤10g、延胡素10g、川牛膝10g、獨活10g，1劑/d，早晚餐后各服1次，連續治療2周。

附表 兩組治療前后Harris評分、SF-36評分對比（±s，分）

組別 Harris評分 t P SF-36評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 47.73±5.73 75.26±6.11 21.045 0.000 43.21±5.43 59.68±4.27 15.267 0.000觀察組（n=41） 48.21±5.46 58.17±6.78 7.326 0.000 42.97±5.81 53.06±5.11 8.350 0.000 t 0.388 11.990 - - 0.193 6.365 - -P 0.699 0.000 - - 0.847 0.000 - -

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療效果。采用Harris評分評估兩組治療前后髖關節功能，包括生活能力、關節活動度、關節畸形、疼痛程度等，共100分。痊愈：治療后Harris評分＞90分，臨床癥狀消失；顯效：治療后70分＜Harris評分≤90分，且較治療前增加≥20分，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后30分＜Harris評分≤70分，且較治療前增加＜20分，臨床癥狀改善；無效：Harris評分≤30分，臨床癥狀未改善。總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數×100%。②術后隨訪3個月，對比兩組雙下肢深靜脈血栓發生率。③對比兩組治療前后采用Harris評分的結果，評分越高表明髖關節功能越好；兩組均于治療前后采用健康狀況調查表（SF-36）評估生活質量，評分越低提示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈19例，顯效13例，有效5例，總有效率90.24%（37/41），對照組痊愈11例，顯效8例，有效9例，總有效率68.29%（28/41），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 雙下肢深靜脈血栓 觀察組2例發生雙下肢深靜脈血栓，對照組9例發生雙下肢深靜脈血栓；觀察組雙下肢深靜脈血栓發生率4.88%（2/41）低于對照組21.95%（9/41），差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 Harris評分、SF-36評分 治療前兩組Harris評分、SF-36評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

股骨頭壞死主要發病因素為股骨頭自身病變、外傷、長時間使用激素等[5]。股骨頭無塌陷變形或輕微變形者，經手術修復可重獲承重能力，保留髖關節功能，但必須減少負重及行走。若患者出現股骨頭塌陷，則需行人工髖關節置換術，但手術會造成淤血阻滯，患肢體腫脹。因此，術后應給予行氣活血治療，減少并發癥，降低病死率，改善預后。

中醫學認為股骨頭壞死屬“骨痹”范疇，患者多氣血不足，氣滯血瘀。田忠等[6]研究指出，活血溶栓湯對防治下肢游離皮瓣移植術后血管危象療效顯著，能有效阻止患者血小板聚集，改善血液流變學，增加機體血流量。活血溶栓湯中丹參活血散瘀、消腫止血、通經止痛，能有效降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚；紅花祛瘀止痛、活血通絡，有助于軟化和擴張血管，改善機體血液循環；當歸活血補血，具有抑菌、抗動脈硬化、調節機體免疫功能等作用；雞血藤舒筋活絡、活血補血，有利于改善微循環，增加組織血流量；水蛭逐瘀消癥、破血通經，具有強效溶栓作用；土鱉破淤血、通經絡、續筋接骨，具有顯著抗凝血功效，同時能促進術后傷口恢復；延胡素活血散瘀、利氣止痛，有助于緩解血栓引起的疼痛；川牛膝活血通經、滑利關節，延長血漿復鈣時間；獨活散寒通絡、祛風勝濕，能有效抑制血小板活性，加快血流速度；全方養血而不留瘀，兼顧活血行氣，有利于解除血管痙攣，保持血管暢通，去瘀生新，改善血流動力學，有效預防血栓形成。本研究將活血溶栓湯與人工髖關節置換術聯合用于股骨頭壞死患者，能有效緩解病情，促進髖關節功能恢復。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，雙下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，治療后觀察組Harris評分、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示活血溶栓湯聯合人工髖關節置換術治療股骨頭壞死療效顯著，能有效改善患者髖關節功能，降低雙下肢深靜脈血栓發生率，提高生活質量。

綜上可知，股骨頭壞死患者給予活血溶栓湯與人工髖關節置換術聯合治療療效顯著，能有效減少雙下肢深靜脈血栓，促進髖關節功能恢復，改善生活質量。