探討職業健康檢查中存在問題的質量控制

廣東省梅州市五華縣疾病預防控制中心（514400）鐘任揚 謝文才 陳青山

職業病是危害勞動者生命健康和安全的一種慢性疾病，指的是事業、企業單位、個體經濟組織及相關用人單位的勞動者在進行職業活動時，長期與有毒物質、有害物質、放射性物質及相關因素接觸導致的疾病[1]。職業健康檢查主要包括上崗前健康檢查、在崗期間的定期健康檢查、離崗健康檢查和應急健康檢查，根據勞動者的職業接觸史，通過醫學的手段和方法對勞動者進行針對性的定期或不定期健康檢查和連續的、動態的醫學觀察，對勞動者的職業接觸史和健康變化進行記錄，旨在發現準備從事或已經從事接觸職業病危害因素的勞動者是否存在禁忌癥或疑似職業病，以給予相應的預防措施[2][3]。為了探究職業健康檢查過程中存在問題質量控制的相應策略，筆者進行了本次研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取取2016年職業健康檢查報告600份為研究對象，依據衛生部發布的《職業健康監護技術規范（GBZ188-2014）》和我單位制定的《職業健康檢查質量管理手冊》中的要求，對檢查報告書的質量進行逐份審核，匯總、分析和記錄職業健康檢查報告中的問題。600份職業健康檢查報告的勞動者中男性319例，女性281例；年齡21～69歲，平均年齡（45.9±3.2）歲。

1.2 匯總和分析的方法 職業健康檢查報告書由封頁、檢查綜述、依據、體檢結論、處理意見和各項檢查的明細等組成，均由健康體檢的勞動者親自填寫一張信息表（包括個人信息、所在單位、職業病危害因素的種類、崗位、職業史、防護措施、既往史、不適癥狀及單位公章等），且信息表作為報告的一部分進行質量審核。職業健康檢查的質量控制由兩位具有職業健康監護培訓合格證的高級職稱的主檢醫師逐份審核檢查結果，未發現問題的為審核通過，并簽名；發現問題的為審核未通過。

2 結果

600份職業健康檢查報告中存在的問題的報告有58例（9.67%），其中質量控措施不全19例（32.76%），組織實施不到位15例（25.86%），技術人員水平不全面11例（18.97%），儀器設備無法滿足要求9例（15.52%），體檢信息收集和處理不規范8例（13.79%）。

3 討論

近年來，我國工業化的進程不斷加快及《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》和《職業健康監護技術規范》的不斷貫徹，職業病的防治工作也越來越受到社會各界的重視[4]。職業健康檢查是衛生行政、衛生監督、用人單位、勞動者及職業衛生技術服務機構工程參與的項目，與成千上萬勞動者的身體健康和生命安全的關系密切，其政策性、法律性和專業性的要求均比較強，是具有一定法律效力的醫療行為[5]，整個流程的質量控制對檢查結果和質量均有重要的影響。研究中，600份職業健康檢查報告中存在的問題的報告有58例（9.67%），其中質量控措施不全19例（32.76%），組織實施不到位15例（25.86%），技術人員水平不全面11例（18.97%），儀器設備無法滿足要求9例（15.52%），體檢信息收集和處理不規范8例（13.79%），分析存在問題的原因，并制定對應的質量控制策略。

3.1 質控措施不健全的原因及質量控制策略 原因：職業健康檢查質量管理體系的文件不全面，未能覆蓋職業健康檢查的全過程；部分質量控制的文件與實際不符，操作性欠佳；技術人員對質量管理的體系、管理手冊及程序文件不熟悉，體檢過程多根據經驗進行，存在質量隱患。質量控制策略：加強對職業健康檢查機構的監管，在資質認證階段嚴格遵循規范逐項落實組織機構、人員配置、儀器設備配置、檢定、使用管理、實驗室、工作場所及質量管理制度的建設等；此外，檢查機構應修訂質量管理文件，確保職業健康體檢流程的規范及質量體系的運行；最后，衛生計生行政部門在每年度進行例行檢查的同時，還需制定相應的質量考核標準，對職業健康體檢進行定期和不定期的綜合考核和專項技能考核。

3.2 組織實施不到位的原因及質量控制策略 原因：職業健康體檢必要時需在企業現場進行，若企業未重視，事先未合理的組織和安排，可能出現受檢者不明白體檢須知事項或受檢人數超負荷等問題，引起混亂，此外，體檢場所的改變，會影響體檢設備的穩定性，體檢結果的準確性。質量控制策略：衛生部門可通過掛圖、張貼海報、講座、電視和網絡等宣傳途徑，普及職業病的相關知識，呼吁社會各界在追求經濟效益的同時還應關心職工的健康，樹立保護職工生命安全的理念，此外，還需對職業健康體檢機構進行資質認證，根據該區域的企業和行業的特點，制定相應的服務行業，促進主檢醫師了解企業職業病的危害、影響因素及對健康的影響，加強體檢的針對性。

3.3 技術人員水平不全面的原因及質量控制策略 原因：職業體檢機構醫師對職業衛生及法律法規相關知識缺乏，職業健康檢查時易造成必檢項目漏檢、檢查結果偏倚等問題。質量控制策略：監管部門和監察機構須定期對相應的工作人員進行內容全面、形式多樣的培訓，要求主檢醫師在掌握臨床專業知識的同時，還應熟悉職業衛生的專業知識、法律和法規知識，以提高職業健康檢查時的綜合分析能力、判斷的能力和法律意識，并根據職工的實際情況，為用人單位制定合理的職業健康檢查計劃。

3.4 儀器設備無法滿足要求的原因及質量控制策略 原因：貧困地區的經濟落后，縣、區級健康體檢機構的檢查設備較陳舊和落后，缺乏特殊的檢查設備，在外包至醫療機構進行職業健康檢查時，健康體檢的質量、技術和管理均較難控制；儀器計量的檢定和較準不及時，儀器出現超時、超量或帶病使用的情況，影響檢查結果。質量控制策略：政府應加大對職業檢查機構儀器設備的投入，及時配置和更新必要的檢查設備，同時還需定期對儀器設備進行檢定、保養和維護，確保儀器設備功能的穩定。

3.5 體檢信息收集和處理不規范的原因及質量控制策略 原因：醫務人員體檢現場問診的不全面和不認真，導致受檢者個人信息收集不完整，是影響檢查結果質量的重要原因；主檢醫師填寫體檢表的不規范和不嚴謹，導致體檢表出現錯填、漏填、填寫不清及填寫錯誤后隨意修改的問題；職業健康體檢報告的格式不一致、內容不完整、結果不明確，均會影響檢查結果。質量控制策略：應利用職業健康檢查信息化管理系統，實現體檢數據采集、傳送、處理和總結的標準化和程序化，逐項檢查必檢項目，杜絕漏檢，以提高檢查質量；職業健康機構應與監管部門實現互聯和互通，共享信息資源，以推動職業病的防治工作。

綜上所述，匯總和分析職業健康檢查中存在的問題，可以為提高檢查結果的質量提供依據。