胎兒肢體及手足畸形產前超聲診斷及圖像分析

河南科技大學第二附屬醫院（471000）邢艷芳

隨著醫療水平的提升和社會的日益重視，當前胎兒發生肢體畸形的概率是十分低的，但是一旦有胎兒出現肢體的畸形情況沒有被及時地發現和處理，就會給其家庭帶來很大的傷害，也會為社會造成負擔，同時對于胎兒本身的臟器發展產生較為嚴重的影響。當前對于胎兒膝關節與肘關節以下的部分進行超聲診斷還存在一定的困難性，胎兒若出現手足的畸形情況，則極易發生漏診，所以目前對于手足畸形的診斷也成為主要研究方向。本文主要對胎兒肢體與手足畸形的產前超聲診斷與圖像進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2015年1月～2017年2月在本院進行產前超聲檢查的孕婦2000例作為研究對象，其年齡20～39歲，平均則為（25.6±2.8）歲。孕周為15～30周，平均（20.2±3.1）周。參與研究孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 要求接受超聲檢查的孕婦呈平臥位及側臥位進行檢查。首先要對孕婦進行常規性的超聲檢查，具體內容則是對胎兒的頭部、面部、脊柱與胸腹壁檢查，并對胎兒的胸與腹腔中的各個臟器，以及其四肢、胎盤和羊水，還有臍帶等進行全面的檢查診斷，對胎兒當前的生長發育進行充分了解。之后需要對胎兒的雙頂徑與頭圍，以及腹圍、股骨長度和肱骨長度等進行有效的測量。之后繼續對胎兒的小腦橫徑與羊水的深度以及搏動等相關數據進行準確的測量與記錄。

最為關鍵的是要對胎兒的四肢與手足進行細致的檢查，具體來說要首先對胎兒的四肢肢體進行檢查，需要按長軸由近端進行連續性的追蹤掃查，直到求最末端位置。并且要分別對行胎兒的肢體長軸和短軸切面進行追蹤掃查，要詳細地對其肱骨、恥骨、橈骨、股骨、脛骨與腓骨進行檢查，并對胎兒體內的長骨數量與具體形態等進行連續順序的追蹤掃查。

還應該對胎兒的上肢進行掃查：使用橫切面對胎兒的胸腔進行觀察，使其呈現出背部的肩胛骨，并沿著肩胛骨肩峰的方向進行掃查，并使胎兒此側的肱骨短軸切面呈現出來。而將探頭進行旋轉后，要對胎兒的肱骨長軸切面進行測量。之后則需要沿著其上肢伸展的方向對其前臂尺與橈骨縱切面進行追蹤。并進一步對胎兒前臂進行觀察，并繼續向前臂末端進行掃查，充分觀察胎兒的手腕、手掌與掌骨和指骨的發育情況。此外，還要對胎兒手的姿勢，以及手部和前臂的位置關系進行觀察。

下肢的掃查方法具體為：首先要橫切胎兒的盆腔，將髖骨呈現出來，并在測量髖骨一側的股骨長軸切面進行長度的測量。并按照其下肢伸展的方向對小腿脛與腓骨的長軸切面進行追蹤。并將探頭進行90°的旋轉 ，對其脛與腓骨的橫切面進行檢查。之后對小腿進行縱向的掃查，直到末端，并對其足部的情態、足趾和數目進行觀察。

在追蹤過程中，若胎兒的手足呈現異常的姿態，則應該對其手足的周圍進行檢查，看是否存在子宮壁與胎盤的壓迫，并且反復觀察其手足的運動情況。若其手足不能跟著胎兒的肢體運動而發生變化，且多次掃查后都有此癥狀，則判斷為胎兒的手足有異常情況。

2 結果

通過二維、三維超聲以及連續順序追蹤超聲法對胎兒進行診斷后發現，有35例胎兒出現了肢體畸形的情況，占總數的1.75%。而在這些肢體畸形的胎兒中，又有20例胎兒被確診為手足畸形，占畸形胎兒總數的57.14%。其產前超聲圖像的特征主要表現為：11例為裂手裂足畸形，其超聲圖像為胎兒手足粗大，并從掌心出現分裂；9例表現為足內翻，其圖像特征為胎兒的足底內收，有不根據胎動而產生的變化。15例胎位出現骨發育不良的情況，超聲圖像特征為：3例胎兒成骨發育不完全，其圖像表現為胎兒的股骨和肱骨比較短小；2例胎兒為肢體—體壁綜合征，圖像表明胎兒的肢體、胸腹壁發育不完全，有內臟外翻現象出現；5例為橈骨缺失，胎兒沒有橈骨且恥骨非常短小，手腕也成角狀畸形；5例胎兒為前臂缺失。超聲未發現其前臂。35例胎兒中出現2例染色異常情況。總的來說，手足畸形的胎兒數量多于肢體畸形胎兒。

3 討論

當前，胎兒的生長畸形發病率極低，而肢體發育畸形作為骨骼畸形的一個類別，在我國僅有0.2%的發病率，但是卻占到了我國所有的出生缺陷的5%左右。胎兒肢體畸形的發生率，當前已經僅僅次于唇腭裂與中樞神經系統畸形的胎兒，排到了第三位。特別是染色體異常所導致的胎兒肢體畸形情況也較為頻發，并且對于染色體異常的胎兒來說，其發生肢體畸形與手足畸形的概率比普通胎兒要高出很多，這些畸形胎兒的出現對于我國新生兒的出生質量與生存質量都造成了十分嚴重的影響。所以，當前十分關注對于孕婦的產前超聲檢查，這樣有利用避免胎兒出現肢體與手足的畸形情況，降低了檢查的漏診與誤診率。而當前，醫療水平正在快速地發展，也使得連續順序追蹤超聲法在我國得到了普遍的應用，尤其將其應用在孕婦的產前檢查過程中，能夠有效地提升胎兒肢體畸形的檢出率。此外，其所呈現的聲像圖像也為醫生的檢查與診斷提供了有力的支撐依據，所以更需要加大對其的研究。

特別是在本次研究中，通過二維、三維超聲以及連續順序追蹤超聲法對胎兒進行診斷后發現，有35例胎兒出現了肢體畸形的情況，占總數的1.75%。而在這些肢體畸形的胎兒中，又有20例胎兒被確診為手足畸形，占畸形胎兒總數的57.14%。其產前超聲圖像的特征主要表現為：11例為裂手裂足畸形，其超聲圖像為胎兒手足粗大，并從掌心出現分裂；9例表現為足內翻，其圖像特征為胎兒的足底內收，有不根據胎動而產生的變化。15例胎位出現骨發育不良的情況，超聲圖像特征為：3例胎兒成骨發育不完全，其圖像表現為胎兒的股骨和肱骨比較短小；2例胎兒為肢體—體壁綜合征，圖像表明胎兒的肢體、胸腹壁發育不完全，有內臟外翻現象出現；5例為橈骨缺失，胎兒沒有橈骨且恥骨非常短小，手腕也成角狀畸形；5例胎兒為前臂缺失。超聲未發現其前臂。35例胎兒中出現2例染色異常情況。總的來說，手足畸形的胎兒數量多于肢體畸形胎兒。

綜上所述，在當前的孕婦的產前檢查過程中，必須要對孕婦進行產前的超聲系統篩查，并且通過對連續順序追蹤超聲法與超聲成像系統的有效結合，就可以有效地發現胎兒的畸形現象，對于孕婦的臨床檢查有著重要的指導作用。不僅降低畸形胎兒的誤診率與漏診率，也能夠有效響應國家優生優育的良好政策，并且避免嚴重醫患矛盾問題的出現。