丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎的療效評價

吳隆亮 萬燕婷

(東莞市第五人民醫院 東莞 523900)

病毒性腦炎是臨床上比較普遍的一種神經系統急危重癥，該病的發生主要是由于患者在病毒感染作用下引起的腦實質反應情況及腦膜炎反應的情況，是一種軟腦膜彌漫性炎癥綜合征。病毒性腦炎患者通常表現為發熱、頭暈、意識障礙以及抽搐等，其并發癥較多，且病死率高，嚴重威脅患者的生命。目前臨床上治療該病主要采用對癥治療和支持治療，但是效果并不理想。本研究中，我院主要采用丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎，取得了滿意的臨床效果，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月我院收治的80例病毒性腦炎患者，所有患者均有住院史(5d左右)，全部臨床實施CT檢查、MRI檢查、腦電圖檢查以及腦脊液檢查，檢查結果顯示：腦電圖檢查均有輕、中、重度異常表現，大多為彌漫性、多灶性低幅或高幅慢波病灶，少部分為尖波、棘波或尖慢波；腦脊液檢查顯示患者顱壓升高，細胞和蛋白數輕度升高等；CT檢查和MRI檢查顯示有炎癥改變或者表現正常。全部患者均滿足病毒性腦炎的相關診斷標準。臨床癥狀主要表現為：高熱、意識障礙、抽搐癥狀、腦刺激征等[2]。根據治療方法的不同將其分為兩組，分別是觀察組和對照組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡8個月～45歲，平均年齡(29.5±1.6)歲；病程3～6d，平均病程(4.2±1.3)d。對照組中，男22例，女18例；年齡9個月～46歲，平均年齡(30.6±1.2)歲；病程3～7d，平均病程(4.3±1.2)d。兩組患者的一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，具體措施：采用安定、魯米那等止驚，甘露醇、速尿脫水降顱壓，維持機體液體、電解質以及酸堿平衡，采用病毒唑聯合抗生素防治感染、病毒，營養神經，降溫、吸氧、支持療法等。其中，觀察組在常規治療的基礎上給予丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療，丙種球蛋白在患者住院3d內加用，400mg/(kg·d)，靜脈滴注，每天1次，3～5d為1個療程；地塞米松，1.0～2.0mg/(kg·d)，靜脈滴注，每天2次，3d后減量,1周內停用。醫護人員密切觀察并詳細記錄患者發熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等的恢復時間，入院12d后復查并詳細記錄腦脊液檢查、腦電圖檢查。對照組在常規治療的基礎上給予地塞米松治療，其用法與觀察組一樣。觀察比較兩組患者治療后臨床癥狀、體征恢復時間、住院日及臨床療效。

1.3 療效評價標準

(1)顯效：12d內患者的臨床癥狀及體征完全恢復；(2)有效：12d內患者的主要臨床癥狀及體征有明顯好轉；(3)無效：12d內患者的主要臨床癥狀及體征無任何改善。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數。

1.4 統計學處理

本次研究中，應用統計學軟件SPSS16.0完成病毒性腦炎患者的臨床數據的統計分析，選用χ2檢驗表示計數資料以及組間比較，P<0.05為差異明顯，比較具有統計學意義[1]。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床癥狀、體征恢復時間及住院日比較

治療后，觀察組的發熱恢復時間為(2.36±0.76)d，對照組為(5.69±1.52)d，t=3.85；觀察組的抽搐恢復時間為(4.16±1.21)d，對照組為(7.06±2.58)d，t=3.10；觀察組的意識障礙恢復時間為(3.83±2.56)d，對照組為(5.63±3.16)d，t=3.49；觀察組的腦膜刺激征恢復時間為(4.80±1.50)d，對照組為(6.73±2.47)d，t=3.27；觀察組的住院日為(12.53±2.29)d，對照組為(14.69±3.16)d，t=3.89。兩組比較，觀察組患者的臨床癥狀、體征恢復時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

治療結果顯示，觀察組中，顯效25例，有效14例，無效1例，治療總有效率為97.5%；對照組中，顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率為80.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實質病變，具有并發癥多、病死率和致殘率高等特點，該病主要是由于患者的中樞神經系統受到病毒感染所致，常見的病毒有腸道病毒、柯薩奇病毒、腺病毒以及單純皰疹病毒等，其中腸道病毒為主，柯薩奇病毒、腺病毒以及單純皰疹病毒次之。一般病毒可以經過呼吸道、消化道或其他途徑感染機體，隨后通過血腦屏障進入中樞神經系統。因此，控制病毒感染和抑制免疫反應是治療本病的關鍵[2]。地塞米松藥物不僅具有抗休克、抗感染及抗內毒素等功效，而且還可以抑制免疫反應。在臨床上應用地塞米松治療病毒性腦炎，可以有效改善患者的腦循環、供血情況以及腦水腫癥狀，可以對患者的血腦屏障進行有效保護。丙種球蛋白是一種富含免疫球蛋白及其亞類的藥物，它能夠有效提高患者機體內抗體水平，從而提高機體免疫力。應用丙種球蛋白治療病毒性腦炎可以較快提高機體的免疫能力，中和毒素；抑制T細胞而減少細胞因子、炎性遞質的釋放等。早期應用丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎，既能發揮地塞米松抑制免疫反應的作用，又能降低顱內壓，減少并發癥[3]。

本研究中，選取80例病毒性腦炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者均給予常規治療，其中觀察組患者在常規治療基礎上給予丙種球蛋白聯合地塞米松治療，對照組患者在常規治療基礎上單純給予地塞米松進行治療，結果顯示，觀察組患者的臨床癥狀、體征的恢復時間以及住院日時間明顯短于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率(97.5%)明顯高于對照組患者的總有效率(80.0%)，兩組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎，可以取得滿意的臨床療效，值得臨床廣泛推廣應用。

1 田婧.丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察.人人健康,2016,14(16):91;231.

2 李路霞.丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎的療效評價.中國醫藥指南,2016,35(3):158～159.

3 薛紅.丙種球蛋白與地塞米松聯合治療病毒性腦炎療效觀察.世界最新醫學信息文摘,2016,16(12):84;88.