基于互聯網技術的寵物內科病例庫構建與應用

陸 江，姚志蘭，張 靜，盧 煒

（江蘇農牧科技職業學院 225300）

寵物內科病是寵物類專業的一門核心課程，具有很強的實踐性和應用性。單純的理論教學較枯燥，在教學中合理運用病例，結合多種教學方法，引導和訓練學生將所學知識科學地運用到寵物內科病診療中，既能提高學生課堂學習興趣，更能培養其臨床診斷思維能力。但傳統教學中僅使用了少量的不成系統的病例個案，不能滿足現代寵物類專業人才培養的要求，為改變這種教學現狀，亟需構建全面、系統及科學的病例庫，為廣大師生的教與學提供教學資源，進而提高教學效率和學習效果。

1 病例庫建設的意義

病例分析法是PBL教學模式衍生出的針對醫學專業的一種特殊教學方法[1]，用典型病例和教師的實踐經驗創造出的模擬診療環境，提高學生分析問題與解決問題能力，同時也是理論聯系實踐進行應用的有效手段。其主要內容包括典型病例、討論式教學及臨床診療思維能力培養，以病例為中心，開展師生互動、生生互動，進行問題分析、提問和討論，指導學生應用臨床思維方式診斷分析病例，從而提高寵物內科病診治能力，因此深受廣大師生歡迎。許多專家學者也對此做了大量研究，但重點都是研究病例分析法的教學過程、教學效果及教學評價等方面，而針對病例來源、病例選取及加工等方面研究甚少，恰恰病例是該教學法成敗的關鍵。因此，建立科學合理的可持續更新的病例庫是實施病例分析法的重要保障。

2 病例庫構建的思路

根據寵物內科病課程標準及內科病特點，以全面、真實、實用為基本原則，按照“顆粒化資源、結構化內容、系統化設計”的頂層設計，通過“病例資源搜集與開發、網絡平臺同步跟進、持續更新發展”的過程，依托優質企業資源（寵物醫院），校企合作共同構建寵物內科病病例庫，進而提高專業人才培養質量[2]。

圖1 寵物內科病例庫建設技術路線

如圖1所示，其基本路線分為三步：首先搜集與整理病例個案，其次將各個病例歸納到某個疾病，最后將各個疾病按照器官系統進行歸類成立病例庫。

3 病例庫內容的建設

3.1 病例的選取

從各校企合作緊密的規模較大的寵物醫院收集常見病、多發病若干個病例，由課程組成員分工，緊扣每種疾病的重要知識點選擇典型病例進行整理，入選病例盡可能滿足真實性、典型性、完整性、趣味性及規范性要求。病例編寫格式統一，由寵物基本信息、主訴、臨床檢查、輔助檢查及問題組成，問題主要圍繞寵物內科病診療程序的實施，結合不同疾病的重要知識點而提出，不脫離教材，與臨床接軌，合理穿插操作問題，并與執業獸醫師資格考試的考點相結合，盡量使學生在完成一個病例分析后基本能把應該掌握的知識點充分運用，實現理論與臨床相結合的目標。

3.2 病例的加工

為了滿足不同層次學生的需求，提高教學質量與效果，對選取的病例進行適當的加工與深化，形成了三種典型病例類型：一是直接型病例，提供了寵物基本信息、主訴、病史、檢查等結果，學生以此為依據獨立進行診斷，提供診斷的理論依據和相應的治療方法，這個過程考察了學生對理論知識的應用，是對每位學生的基本要求；二是經驗總結型病例，是在第一種內容基礎上另外向學生提供原病例的誤診漏診或誤治過程，讓學生進行判斷和原因分析并給出正確的診斷和治療計劃，從而提高學生舉一反三的能力，潛移默化地提高臨床經驗；三是啟發型病例，將原有的完整病例進行碎片化，變成不完整病例，讓學生根據現有條件接著進行診斷，并給出完整的正確的診療方案，鍛煉學生臨床思維能力。

3.3 病例的整合與優化

將顆粒化的病例進行分類整理，相同疾病的病例歸納到一類，每個疾病可由1～3個病例組成，每個病例可由單個或多個情景組成。對于常見病、多發病的病例要求要典型、真實，而在臨床中無法搜集的一些少見病甚至罕見病，可以通過文獻資料進行搜集與加工，確保全面性。同時根據疾病發病特點和教育教學規律，進一步將病例庫優化，形成8個子庫，分別是消化器官疾病庫、呼吸器官疾病庫、循環系統疾病庫、泌尿器官疾病庫、神經系統疾病庫、內分泌系統疾病庫、免疫系統疾病庫和疑難雜癥病例庫。如圖2。

圖2 寵物內科病例庫結構圖

3.4 互聯網+寵物內科病例庫的建設

以教育部職業教育現代寵物技術教學資源庫建設為契機，校企合作共同開發建設，將搜集整理加工的病例整合入其課程中心，形成特色資源，為教師教學、學生學習提供豐富優質的資源。以智慧職教云課堂為網絡平臺，按一定的教學目標、課程標準及學生特點，及時搭建適合學生個性化培養的，便于師生操作的寵物內科病網絡課程。讓學生可以隨時隨地進行個性化的學習，不受時間空間限制，也可利用網絡的交流平臺進行交流、討論和答疑，另外還可通過鏈接，尋找參考資料和拓展學習，實現終身學習、移動學習和虛擬學習[3]。

4 寵物內科病例庫的應用

4.1 以崗位技能為目標，適應于多門課程教學

能夠對寵物疾病進行正確的診斷與治療是寵物醫師職業能力中一項重要內容。病例是記錄寵物醫師進行寵物疾病診治的記錄方式，主要由臨床檢查、實驗室化驗、病理診斷、藥物選擇及給藥等多方面內容組成，涉及到寵物疾病臨床診療技術、寵物病理、寵物藥理、小動物影像技術、寵物外科及中獸醫等多門課程的知識，各課程任課教師可充分利用寵物內科病例庫資源，結合課程內容進行授課，突出實用性，提高學生學習興趣。

4.2 以診療過程為情境，培養學生臨床思維能力

臨床思維能力決定了一個寵物醫師診療水平的高低，故而培養科學的臨床思維能力一直是寵物醫學專業主要目的之一，而病例分析本身的特點亦促進臨床思維能力的形成。臨床思維能力并非一蹴而就，而在教學過程中點點滴滴地滲透，逐步形成。病例體現了寵物醫師整個診療過程，為學生提供了動形象的學習情境，充分調動學生的學習積極性，促使他們自主學習和自主探究的能力，并逐步實現各學科內容的融會貫通，從而提高了臨床思維水平，并為今后踏入寵物臨床打下良好的基礎。

4.3 以臨床病例為載體，促進教育教學方法改革

利用學校信息平臺，依托寵物內科病例庫網絡課程，開發手機APP，線上線下相結合，形成了“課堂教學+網絡教學+實踐教學”相結合的全方位、多層次和信息化的立體教學模式。靈活地將PBL教學法、CBL教學法、網絡學習法、情境教學法及案例分析法等多種教學方法融入其中，強調師生互動，使學生在實踐中接受理論，在理論研究中提高動手能力。

結語

寵物內科病例庫的建立提高了寵物類專業學生在學習中將理論知識逐漸轉化為解決臨床實際問題能力，通過對病例的分析與討論，不僅能展現寵物的疾病，還能啟發、鍛煉與提高。

學生臨床思維能力。經過三年的使用，取得良好效果，但還存在一些不足，如資源類型不豐富、更新能力弱等。今后，將從擴展多元化素材、提高病例庫質量及實時更新等方面著手，進一步完善，促進教學的規范化，為教學儲備更多優質資源。