趕走體檢“常客”
——甲狀腺結節

文/趙鐘文 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 主任醫師

體檢中，最常見的就是甲狀腺結節了，很多朋友看到是“結節”之類的字眼就擔心，怕是癌癥，或許還需要手術，精神高度緊張，食不安、寢難眠。但“甲狀腺結節”這一診斷與“甲狀腺癌”并不能劃等號，大部分的結節都屬良性。甲狀腺結節與甲亢、甲減也不是同一種病，只不過共屬甲狀腺，與內分泌系統的調節息息相關。

看大小，定性質

之所以很多人都有甲狀腺結節的問題，主要是因為 B超技術的進步，連 3 毫米的結節都可以看到。

但事實上，1厘米以下的甲狀腺結節完全不必擔心，也不需做進一步檢查，這類結節多質地軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動，是良性的表現。

即使是甲狀腺癌，大多數也是“惰性腫瘤”，“它很懶，不愛轉移，也不愛進展”。

如果結節大小在 1～4 厘米，一定要定期做檢查。如果結節的活動性很差，檢查中顯示血流量比較大，就一定要當心，要按照醫生的建議做穿刺活檢。此外，良性的結節中比較大，且對氣管周圍器官造成壓迫癥狀的，也需要考慮手術。

多檢查，共確診

血清學檢查 若促甲狀腺激素增高，則患惡性結節風險增加；若促甲狀腺激素減低、游離甲狀腺激素升高，可能患高功能性甲狀腺腺瘤。

超聲造影 環狀強化是良性結節的特征性表現，而不均質增強則為惡性結節。

CT 發現邊緣不清、微小鈣化是甲狀腺惡性結節的特點，完整包膜為良性結節的特點，而囊性不強化是結節性甲狀腺腫的特征性表現。

另外，還有一些常用的檢查，如細針抽吸活檢、單光子發射計算機斷層掃描等，所有檢查均需由臨床醫生根據病患的實際情況進行安排。

甲狀腺結節大小在1～4厘米，一定要定期檢查。

要手術，定期訪

高度懷疑甲狀腺惡性變時，需及時手術治療。

良性結節可先用優甲樂治療，并且定期隨訪觀察，定期檢查甲狀腺彩超及甲狀腺功能等。如果結節縮小了，可繼續應用該藥進行治療。如果結節沒有縮小，且出現了聲音嘶啞等氣管壓迫癥狀或伴有甲亢，則應采取微創手術進行治療。該手術損傷小、恢復快、出血少，不影響美觀。

診斷為高功能性甲狀腺腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫等合并有甲亢的甲狀腺結節患者，應用放射性碘進行治療，能使患者的結節縮小34%～55%。放射性碘治療甲狀腺結節有一定的局限性，年齡大、體質弱、術后復發、不愿意采取手術治療以及患有心、肝、腎疾病的甲狀腺結節患者可采取該療法進行治療。孕婦、哺乳期婦女和患有巨大甲狀腺結節的患者則不能采取該方法。

一般半年到1年做1次甲狀腺功能、B超、CT等，以明確結節狀態，確定是否需要修正治療方案。

重防治，趕走“結”

日常生活中，甲狀腺結節的患者不要短時間內攝入大量碘，以免誘發甲狀腺功能亢進。海帶、紫菜等海產品應減少食用；蔬菜中，卷心菜含致甲狀腺腫物質，也應少吃；大豆中含有異黃酮等物質，可能引起甲狀腺腫，也要注意。

硒的缺乏也會誘發結節，所以要吃富含硒的食物，如內臟、瘦肉和谷物等；少吸煙，重度吸煙者患病率較中度吸煙者高；保持體重，肥胖患者發病率較非肥胖患者高；低脂飲食，總膽固醇與導致結節的激素呈正相關。保持健康生活，積極治療慢性病，許多慢性疾病與甲狀腺結節有關，如肥胖、糖尿病、高血壓病、脂肪肝等，要注意積極防治。