獨活寄生湯聯合早期康復訓練對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響研究

董謙

摘要：目的探究獨活寄生湯聯合早期康復訓練對脛骨平臺骨折（TPF）患者術后膝關節功能的影響。方法選取本院68例TPF手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為早期康復訓練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯合早期康復訓練組（觀察組，n=34）。對照組在術后給予抗感染、消腫止痛等常規措施+早期康復訓練治療，觀察組在此基礎上給予獨活寄生湯聯合治療。比較2組治療前與治療12周后膝關節功能[特種外科醫院膝關節評分（HSS）]、生活質量[改良Barthel指數（MBI）]差異，并記錄2組術后恢復情況（骨折愈合時間、完全負重時間）和治療12周內并發癥（關節炎、關節僵硬、深靜脈血栓）情況差異。結果治療12周后，2組HSS、MBI評分均較治療前升高（P<005），且觀察組高于對照組（P<005）。觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均較對照組短（P<005）。治療12周內，觀察組關節炎、關節僵硬發生率均較對照組低（P<005）。結論獨活寄生湯聯合早期康復訓練療法可提高TPF患者術后膝關節功能和生活質量水平，并降低相關并發癥發生風險，對促進患者術后康復有積極意義。

關鍵詞：獨活寄生湯;早期康復訓練;脛骨平臺骨折;膝關節功能

中圖分類號：R27412? ? ? 文獻標志碼：B? ? ?文章編號：1007-2349（2018）05-0060-02

脛骨平臺骨折（TPF）為外部暴力引起的膝關節內部復雜損傷，其治療方法以手術治療為主，但術后康復治療中患者可出現膝關節功能障礙、關節炎等嚴重并發癥，影響患者手術效果，不利于其預后恢復[1]。故給予TPF患者術后有效的康復治療對改善其預后狀態非常重要。早期康復訓練可調節機體血液循環，并促進脛骨的修復與再生[2]，而獨活寄生湯具有活血化瘀、消腫鎮痛的功效，兩種療法均對TPF患者術后病情恢復有利。本研究為探究獨活寄生湯聯合早期康復訓練對TPF患者術后膝關節功能的影響，選取本院68例TPF手術患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取2014年1月—2016年2月本院收治的68例TPF手術患者為研究對象。納入標準：經臨床癥狀與影像學檢查確診為TPF者;骨折分型（Schatzker分型）[3]為Ⅰ～Ⅳ型;年齡為18～70歲者;新鮮骨折者;簽署手術知情同意書且經我院醫學倫理委員會審批者。排除標準：手術禁忌癥者;病理性骨折者;合并其他重要器官功能障礙者;依從性差者。采用隨機數字表法將研究對象分為早期康復訓練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯合早期康復訓練組（觀察組，n=34）。2組一般資料比較，無統計學意義（P>005），見表1。

1 .2 .治療方法2組患者均由同一組醫師根據Schatzker分型選擇相應的手術入路和內固定方式[4]。術后，對照組給予抗感染、消腫止痛等常規治療措施，并予以早期康復訓練：指導患者術后6～8h時進行股四頭肌收縮訓練，5～10 min/次，1次/2h;術后1d時由專業人員輔助進行相鄰關節被動訓練，每天適當加大運動角度;術后7d時嘗試屈曲膝關節活動和不負重步行訓練;術后6周內進行髖關節、股四頭肌肌力練習和主動屈曲、被動伸膝運動，6周后行主動伸膝運動;術后6～8周內，根據患者情況進行適當負重步行訓練;術后12周時可指導完全負重訓練。觀察組在上述基礎上給予獨活寄生湯療法：川芎、細辛、白芍、熟地黃、黨參、獨活、桑寄生、防風、當歸、川牛膝、茯苓等，300 mL水煎，分早晚兩次溫服，4周為1個療程。2組患者均治療12周且給予8個月病情跟蹤隨訪。

1. 3. 指標評估方法[5]在治療前與治療12周后，根據特種外科醫院膝關節評分（HSS）和改良Barthel指數（MBI）評估2組患者膝關節功能和生活質量變化情況，量表滿分均為100分，分數越高，患者膝關節功能和生活質量越高。

1 .4. 觀察指標比較2組治療前與治療12周后膝關節功能（HSS評分）、生活質量（MBI評分）差異，并記錄2組術后恢復情況（骨折愈合時間、完全負重時間）和治療12周內并發癥（關節炎、關節僵硬、深靜脈血栓）情況差異。

1 .5. 統計學分析實驗數據以平均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，數據分析用 SPSS 190軟件處理，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2 .1. 2組治療前后HSS、MBI評分見表2。

2. 2. 2組術后恢復情況比較見表3。

2 .3 .2組并發癥情況比較治療12周內，觀察組關節炎、關節僵硬發生率均較對照組低，見表4。

3 討論

TPF常伴關節內血管、神經等軟組織損傷，易導致術后創傷性關節炎、關節僵硬、深靜脈血栓等并發癥發生，故給予TPF患者及時且有效的術后康復治療有其必要性與重要性[6]。有學者研究發現，早期康復訓練可避免TPF術后早期軟組織纖維化、促進下肢血液循環，對改善TPF術后膝關節功能有積極意義[7]。本研究結果也證實，給予早期康復訓練療法的2組患者治療后膝關節功能與生活質量均較治療前得到提高。說明早期康復訓練可通過促進血液循環、防止關節黏連等方式提升TPF患者術后膝關節功能，并利于提高其預后生活質量。

獨活寄生湯具有調理氣血的功效，方中獨活、桑寄生祛風潤濕，熟地黃、川牛膝強壯筋骨，川芎、白芍、當歸活血補血，黨參、茯苓健脾益氣，細辛、防風祛風散寒，諸藥合用可調理氣血、補肝益腎、舒筋通絡，對促進骨折愈合有利[8]。本研究結果顯示，給予獨活寄生湯聯合早期康復訓練療法的觀察組治療后膝關節功能與生活質量改善情況較僅給予早期康復訓練療法的對照組好，說明獨活寄生湯可發揮其舒筋通絡、活血補氣的功效而進一步促進TPF患者術后膝關節功能恢復，并增加患者術后舒適度，利于提高其預后生活質量。通過比較2組術后恢復情況可發現，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均較對照組短，究其原因可能與獨活寄生湯的活血理氣、健脾益腎功效可調節TPF患者術后血液循環、促進膝關節功能恢復有關。

另外，臨床研究還發現，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、免疫調節、改善微循環等作用，可影響成骨細胞分化與增值、調節細胞免疫應答，而對緩解機體關節炎癥、改善關節僵硬有利[9]。本研究結果也顯示，觀察組關節炎與關節僵硬發生率均較對照組低，分析其原因可能與獨活寄生湯通過調節機體免疫反應而利于降低關節炎發生風險，且具有舒筋通絡、改善微循環等作用，對減少關節僵硬發生風險有利有關。

綜上所述，獨活寄生湯聯合早期康復訓練療法可提高TPF患者膝關節功能和生活質量，且降低相關并發癥發生風險，利于患者術后恢復，對TPF患者術后康復治療效果明顯。

參考文獻：

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