中醫(yī)辨證分型治療原發(fā)性痛經(jīng)60例臨床觀察

杜學(xué)俊

摘要：目的觀察原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療效果。方法選取符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組各60例），對(duì)照組選用非甾體抗炎藥布洛芬等減輕疼痛，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證審因論治。結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論西藥治療可短暫緩解疼痛，但不能根治，且副作用較大，中醫(yī)治療標(biāo)本兼治，不容易復(fù)發(fā)，有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);辨證分型;原發(fā)性痛經(jīng);臨床觀察

中圖分類號(hào)：R27111? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0050-02

凡婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)是婦科中常見(jiàn)病、多發(fā)病，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指因盆腔器質(zhì)性病變而致的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、盆腔炎等，多見(jiàn)于中年女性。原發(fā)性痛經(jīng)（以下簡(jiǎn)稱痛經(jīng)）是功能性的，部分患者可伴隨頭痛、乏力、惡心、腹瀉等但沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)的90%以上，以青年女性較為多見(jiàn)，本病的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì)，受到臨床及學(xué)者的關(guān)注。筆者采用中醫(yī)辨證分型治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1 .臨床資料選取2017年1月—2017年10月在本院門診婦科進(jìn)行臨床診斷和治療的痛經(jīng)患者120例，其中已婚40例，未婚80例，年齡在14～30歲之間，平均年齡（231±273）歲，病程1～10 a，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：對(duì)照組60例，年齡14～29歲（平均227±293）歲;觀察組60例，年齡15～30歲，（平均245±263）歲，2組在年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，無(wú)顯著差異（P>005），具有可比性。

1. 2. 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，①在經(jīng)期前后或行經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛或其他不適，影響工作及生活;②婦科及B超檢查無(wú)器質(zhì)性病變。癥候分型參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行研究，并簽署了知情同意書。

1 .3 .排除標(biāo)準(zhǔn)1）月經(jīng)周期、經(jīng)期不規(guī)律者;2）經(jīng)檢查有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮極度扭曲等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;3）合并有心、腦血管系統(tǒng)疾病者;4）患有神經(jīng)-精神系統(tǒng)疾病及依從性較差者。

1. 4 .治療方法

1 .4. 1. 對(duì)照組采用前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑，痛經(jīng)發(fā)作時(shí)用消炎痛25mg，每日3次或布洛芬，嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

1. 4 .2. 觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療。氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后疼痛減輕，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。在治療時(shí)，以隔下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）為主進(jìn)行加減，活血化瘀理氣止痛，方藥由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、香附、各10 g，元胡15 g，五靈脂6 g，甘草6 g組成，同時(shí)還要辨清氣滯、血瘀輕重的不同，氣滯甚于血瘀者，腹脹甚于腹痛，常有兩脅痛或經(jīng)前乳房脹痛，可酌加香附、枳殼的用量，血瘀甚于氣滯者，痛甚于脹，疼痛明顯，著加三七、益母草。“氣為血之帥，血為氣之母”所以二者常常并見(jiàn)。此類患者臨床最為多見(jiàn)，可以囑其用月季花、玫瑰花適量代茶飲以配合藥物的治療。小腹伴前后陰墜脹不適者加升麻3 g，柴胡10 g升陽(yáng)行氣;肝氣犯胃伴惡心嘔吐者加法半夏6 g，陳皮15 g和胃降逆;肝郁化熱，心煩口苦，可加梔子6 g，郁金10 g;寒濕凝滯型主要表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，色黯有塊，或伴畏寒身痛，惡心嘔吐，苔白膩，脈沉緊。治療以少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減，溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，方藥由當(dāng)歸、川芎、赤芍、沒(méi)藥、蒲黃、肉桂、五靈脂各10 g，艾葉、小茴香各3 g，干姜6 g，元胡15 g組成，若伴四肢冰冷、冷汗痛甚，加巴戟15 g，細(xì)辛3 g，附子5 g，回陽(yáng)散寒止痛，若因久居濕地、或冒雨涉水引起者可加蒼術(shù)10 g，薏米20 g，茯苓15 g散寒除濕止痛;對(duì)于虛寒性痛經(jīng)可用《金匱》溫經(jīng)湯養(yǎng)血溫通，暖宮祛瘀。由人參、當(dāng)歸、川芎、半夏、麥冬各10 g，白芍各15 g，肉桂、甘草、生姜、阿膠、吳萸各6 g組成，人參單煎，阿膠烊化，其余藥物一起水煎，在我國(guó)北方或寒冷的季節(jié)這型患者多見(jiàn)，這些患者在用藥治療的同時(shí)還應(yīng)增強(qiáng)人體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力，適量運(yùn)動(dòng)以調(diào)暢氣血，即所謂“動(dòng)則生陽(yáng)”，飲食上少食寒性食物，適當(dāng)多食一些溫?zé)崾澄锶缗Ｈ狻⒀蛉獾纫咽谷頊嘏€可用適當(dāng)?shù)闹兴幵∽悖乐购畯哪_起;濕熱瘀阻型主要表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，有灼熱感或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)期加重，或伴見(jiàn)帶下黃稠，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）清熱除濕，化瘀止痛。方藥由丹皮、香附，元胡、車前子各15 g，生地、薏米、白芍各20 g，黃芩、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、莪術(shù)各10 g，黃連6 g組成，車前子單包與其他藥物共煎，濕性黏膩，不易速效，這類患者平時(shí)可用薏米、木耳煮粥除濕配合治療;氣血虛弱型主要表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜揉按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，可伴見(jiàn)神疲乏力、面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治以八珍湯化裁，由當(dāng)歸、川芎、各10 g，熟地、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，白芍20 g，雞血藤30 g，甘草6 g組成，益氣補(bǔ)血止痛;肝腎虛損型主要表現(xiàn)為經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰部痠脹，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡脈弱。治以調(diào)肝湯（《傅青主女科》），由當(dāng)歸、杜仲、烏藥、巴戟各15 g，白芍、山萸各20 g，山藥30 g，阿膠6 g，甘草10 g組成，阿膠烊化，其余藥物共煎，益腎養(yǎng)肝止痛。

以上各型經(jīng)前7 d開(kāi)始服用，連服10 d，每天1劑，水煎分早晚2次服，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 .5 .療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后腹痛等不適癥狀全部消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期均未復(fù)發(fā);有效：治療后腹痛程度及全身癥狀都有所減輕，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;無(wú)效：治療后病情沒(méi)有改善。

2 結(jié)果

2 .1. 2組癥狀緩解時(shí)間、前列腺素F2α、β-內(nèi)啡肽比較見(jiàn)表1。

2 .2. 2組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

3 討論

痛經(jīng)最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血變化急驟，這時(shí)致病因素可乘機(jī)侵入，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。“不通則痛、不榮則痛”是本病的根本，痛經(jīng)的發(fā)生與前列腺素F2α受體有關(guān)，在子宮肌細(xì)胞收縮及舒張方面F2α起著重要作用[4-5]。我國(guó)的許多學(xué)者還進(jìn)行了探索與創(chuàng)新，積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)：顧玉鳳[6]遵循“通則不痛”的原則，主要以通調(diào)氣血為主以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，通經(jīng)止痛為原則，采用溫經(jīng)湯加減治療65例，取得一定效果。徐丁杰等[7]觀察到金匱溫經(jīng)湯可改善盆腔血液微循環(huán)，糾正子宮血液灌注情況，減輕機(jī)體的微炎癥反應(yīng)程度，激活機(jī)體抗氧化能力，從而有效治療虛寒性原發(fā)性痛經(jīng)。王昕[8]教授以“右歸丸”“少腹逐瘀湯”“溫經(jīng)湯”三方為基礎(chǔ)，自擬經(jīng)痛湯為基本方，隨癥加減取得了良好的效果。于國(guó)剛[9]通過(guò)改善子宮壁對(duì)疼痛遞質(zhì)的分泌水平自擬調(diào)經(jīng)湯配合TDP對(duì)痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，效果顯著。

在治療該病上，西醫(yī)多使用非甾體抗炎藥如布洛芬、吲哚美辛、消炎痛等以減低子宮平滑肌張力、松弛肌肉，可暫時(shí)取效，但容易復(fù)發(fā)，且副作用明顯[10]，尤其是素有胃部疾患的患者服用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍等，在臨床治療中存在著不同的局限性。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療有著長(zhǎng)久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在腹痛時(shí)間、腹痛程度及相關(guān)癥狀上與單純西醫(yī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療進(jìn)行比較，優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著。

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