奶牛小腸梗阻性疾病的發生、診斷和治療方案

王宇航，劉耀文，孫海濤

（吉林省長嶺縣獸藥飼料監察所，吉林 長嶺 131500）

1 病因分析

小腸梗阻病如腸纏結、腸扭轉、腸套疊的發病原因通常不明確，一般在剖腹探查或死后剖檢時才追溯到疾病的誘因。如在奶牛發生腸套疊時，常發現在套疊部位存在引起腸道異常運動的牛結節線蟲結節或息肉，在傳染性腹瀉時犢牛比奶牛更常見發生腸套疊，也見到因外科手術將動物放倒保定引起腸系膜根部完全扭轉的病例。類似地，特別是在犢牛橫穿腹腔的帶狀纖維組織有可能卡住腸管，出現腸梗阻。日漸長大的犢牛因虱子引起的憤怒也可能發生梗阻。在一些牛群，因腸出血癥狀引起的宮腔內梗阻更常見。雖然牛的小腸（最常見的是回腸）糞便嵌塞不常見，但是確實發生過。

2 臨床癥狀

奶牛小腸梗阻的全身癥狀較為明顯，一般包括：急性厭食和胃腸停滯；腹部膨脹，特別是1/4右腹部；腹痛；排糞停止；右下腹沖擊觸診和聽診出現積水音；直檢或超聲檢查發現膨脹的小腸襻；全身抗態如脫水、姿勢、脈搏呈現進行性惡化。

通過上述檢查多數病例可確診，可決定是進行外科手術抑或屠宰。但根據病程、年齡和阻塞類型，臨床癥狀有差異。奶牛發生小腸梗阻時早期發生脫水并迅速惡化。梗阻發生在小腸遠側時出現輕度代謝性堿中毒，但發生在十二指腸時將出現嚴重的代謝性堿中毒。隨著疼痛和脫水加劇，心率出現進行性升高，但在已服用止痛藥或腸套疊發病時間超過24 h腹絞痛癥狀已經消失的病例可能心率正常。由于食欲不振、胃腸停滯和泌乳，奶牛會發生低血鈣。

發生腸系膜根扭轉，小腸任一部位纏結和遠側腸管扭轉時均會出現嚴重的腹痛。病牛表現為踢腹、吼叫、脊柱前凸、不愿站立，有時突然自行倒地。發生腸套疊時腹痛表現稍緩，如踢腹、后腳跟踏地、搖尾、喜臥。成年奶牛腹痛的最重要原因是小腸消化不良。除了C型產氣莢膜桿菌，犢牛很少出現細菌性的、寄生蟲性的或病毒性的腹瀉引起的腹痛。腸套疊動物一般在發病初期12～24 h出現腹絞痛癥狀，此后僅有厭食、輕度腹痛、排糞停止、脫水、腹部膨脹。出現完全梗阻的腸套疊病例僅能存活數天至1周以上。因此，診斷中直檢或者超聲檢查是必要的。

牛發生小腸梗阻后一般將停止排糞，但極個別病例可能例外，因為處于梗阻遠側的糞便可能會在梗阻早期排出體外。偶爾在直腸中發現從小腸套疊部位分泌的紅莓色的血樣黏液。由于在犢牛無法進行直檢，故這一現象有助于診斷犢牛的腸梗阻。當然并非所有的腸梗阻病例都出現血樣黏液，亦非只有腸套疊才出現這一癥狀。小腸梗阻的病例會呈現進行性腹部膨脹，主要原因有二：第一，梗阻小腸前段充滿液體和氣體，導致右下腹隆起，沖擊觸診可聽到水聲。第二，小腸梗阻后導致前胃和真胃排空受阻，再加上小腸分泌液返流，病畜出現左腹膨脹，且病程越長，膨脹越嚴重。

直檢發現膨脹的小腸腸襻是確診的重要依據。有些病例還可能觸摸到繃緊的腸系膜、腸扭轉或腸套疊。但是，對犢牛不可能實施直檢，在大個體并處于妊娠后期的奶牛，由于子宮占據腹內大部分體積因而難以操作。這些病例可能主要進行剖腹探查以確定診斷。在青年犢牛，通過臍帶結構或另一條帶捕捉一段腸道是罕見的。通過腹部超聲波和射線照相可作為犢牛小腸梗阻的輔助診斷手段。膨脹的小腸在右腹部通常很容易見到，小腸壁增厚、縊縮損傷、膨脹的環沒有活力。宮腔內梗阻諸如出血性腸癥狀引起的血凝塊，在梗阻紊亂的早期活力增加或者正常，但最終出現運動減弱。

3 治療方案

小腸梗阻的唯一治療方法是右側剖腹探查術，確診異常的解剖部位后矯正之。病畜的預后依不同的梗阻部位差異極大。因此，從經濟方面考慮，對于治療費用很高、晚期或接近休克狀態的病例可予以屠宰。若病牛的價值允許進行外科手術，需首先決定是在本牛場或獸醫院進行。牛小腸子術復雜，通常需配備訓練有素的助手，出現并發癥或需局部小腸切除時需2個或若干術者進行操作。

術前或在手術準備過程中可靜脈補液，并給予止痛藥如氟胺煙酸葡胺（1.0 mg·kg-1），以穩定動物并保持在站立手術中不致臥下。犢牛手術中應選擇左側臥（首選）或仰臥姿勢進行手術。條件允許時術前可進行酸/堿和電解質平衡，PCV和血漿蛋白檢查，以確定補液療法。當需進行小腸切除術時，有些術者選擇左側臥姿勢，對成年奶牛需實施全身麻醉。

切開腹腔后，應從十二指腸到回腸（或相反程序）檢查以確定病變的準確解剖部位。面對大量膨脹的小腸，經常需取出體外進行整理、復位或切除，難度較大。

術后需持續進行靜脈液體療法和廣譜抗生素療法，補充鈣劑并適當給予止痛藥。已實施腸切除和吻合術病例需連續注射青霉素類和氨基糖苷類抗生素3～7 d。一些術者在閉合腹腔前用溫熱的電解質平衡液和抗生素灌洗腹腔。

術后4～24 h內奶牛應開始排出松軟的糞便。要求加強疾病治療后的照顧調養，包括一些病例的膠體和晶體的治療和外周靜脈營養。主要的并發癥包括腹膜炎、腸管吻合部位開裂和粘連，后者能導致腸梗阻和膿腫。術后5～7 d動物體溫正常、食欲恢復并連續排出糞便時預后良好。