由肺論治郁癥

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院（102100）徐鐵有

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）張廣中

北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102104）費雪燕 左玉靜

1 郁病的概念

郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥[1]。表現(xiàn)為心境持續(xù)低落,情緒抑郁、思維遲緩等癥狀。在現(xiàn)代的社會中，各種壓力與日俱增，郁癥的出現(xiàn)也逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計，類屬郁病的病例，約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10%左右。

2 中醫(yī)學(xué)對郁癥的認識

中醫(yī)認為郁癥多由情志因素引起，以氣機郁滯為基本病變。臨床多從肝、脾、心辨證施治。《金匱要略》記載了屬于郁病的臟躁癥及其梅核氣兩種病癥；《丹溪心法》則提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認為：郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。《景岳全書》則論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁癥的證治。《雜病源流犀燭》認為；諸郁，臟器病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。現(xiàn)代人多認為郁病初起多實，與心、肝、脾關(guān)系密切。初起多實，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)。病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損。總體來講，郁病現(xiàn)代多辨證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié)、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝陰虧虛等等，總之離不開肝、心、脾。實際臨床診療中會發(fā)現(xiàn)，郁病與肺亦息息相關(guān)，古籍及其現(xiàn)代臨床診療經(jīng)驗均可說明這一點。

3 由肺論治郁癥的理論基礎(chǔ)

肺在中醫(yī)學(xué)中為相傅之官。肺主氣，司呼吸，肺主治節(jié)，通調(diào)水道，肺在志為悲，肺同時亦主憂。《丹溪心法》：氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。《靈樞》云：悲哀愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。《證治匯補》郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積、猶當分多少治之。如今世人皆疏肝以治郁，但肺作為調(diào)暢一身之氣機的相傅之官，古人所云的順氣，開郁當然也包括了調(diào)暢肺臟氣機，氣機升降平衡則疾病痊愈。對于情志之郁的治療，張景岳認為，不能以疏肝解郁通治，他指出:“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂郁。”肺與情志有著特殊的對應(yīng)關(guān)系，就體現(xiàn)在只有肺是一臟對應(yīng)悲、憂兩種情志，而這兩種情志亦是郁證常見的情志癥狀。這些論述奠定了郁病由肺論治的理論基礎(chǔ)。

4 由肺論治郁癥的臨床經(jīng)驗

任何的醫(yī)學(xué)理論如不能經(jīng)過臨床療效的考量則不能稱之為理論。在臨床中，每每多遇郁病，從肺論證往往可取得意想不到的療效。

趙某，女，45歲。2014年3月2日初診。患者因親人去世，近三月對任何事情興趣低落，伴雙上肢水腫，身癢，可見蕁麻疹，全身酸痛，夜間口苦，心煩，無無汗發(fā)熱，無汗出異常。月經(jīng)調(diào)，眠安，小便可，大便溏。舌暗紅苔薄黃，脈細。患者體型偏胖。辨證為飲郁于內(nèi)，復(fù)感風(fēng)寒。治以宣肺散寒，清熱化濕。予越婢加半夏湯。具體藥物為：麻黃9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗9g，生石膏15g，清半夏9g。囑患者煎服7日。2014年3月9日二診：患者雙上肢水腫已消，全身酸懶好轉(zhuǎn)，情緒好轉(zhuǎn)。近3日咳嗽，咳黃白黏痰，咽干，無惡寒發(fā)熱，無咽痛咽癢。二便調(diào)，納食可，恐高。舌暗紅，苔白，脈細。辨證為余邪入里，痰熱互結(jié)。于上方基礎(chǔ)加入厚樸、茯苓，7付，水煎服。2014年3月14日三診：情緒如常，身癢及其皮疹減輕，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌澀，無口干口苦。舌淡苔白微膩，脈沉細。予其上方繼服7付，病癥減大半。本案患者為過敏性皮炎，服藥后無意中發(fā)現(xiàn)情緒低落的癥狀意外好轉(zhuǎn)。臨床上對于煩躁不安的情志疾病患者，往往伴有便秘，對于此類頑固疾病者，常常應(yīng)用紫苑、大黃、厚樸之輩，往往大便得解，患者情緒自寧，其中紫苑之藥功不可沒，細細琢磨，其中亦有提壺揭蓋之意，肺氣得升，腑氣得降，則五臟六腑皆安，情緒自寧。由肺論治郁癥，從中可知治病要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不必拘泥于固有思路，從而才能真正體會到古文簡潔言語中暗含的意思。