鹽酸奧洛他定聯合康復貼敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察

杜袁蕓, 李建華

(江蘇省常州市疾病預防控制中心 常州市皮膚病?？漆t院 皮膚性病科, 江蘇 常州, 213000)

面部激素依賴性皮炎是指患者面部長期使用含有糖皮質激素制劑，一旦停藥后將導致原有皮膚病復發或加重，產生戒斷癥狀，臨床表現為用藥部位皮膚變薄，潮紅伴毛細血管擴張，出現痤瘡樣皮炎如粉刺、丘疹及膿皰，皮膚色素沉著，皮膚老化如皮膚干燥脫屑甚至萎縮[1]。張蓮等[2]研究發現，面部激素依賴性皮炎的患者存在明顯的不良心理反應，生活質量也明顯下降。本研究選取2017年9月—2018年6月本科門診收治的68例激素依賴性皮炎患者，采用口服鹽酸奧洛他定片聯合康復貼敷料治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例面部激素依賴性皮炎患者均有長期反復使用含有皮質類固醇激素的軟膏(如皮炎平、尤卓爾、力康霜等)或者成分不明的化妝品史，臨床表現為面部出現不同程度的紅斑、丘疹、灼熱伴瘙癢、脫屑等癥狀。68例患者中男9例，女59例; 年齡17～78歲，平均(38.9±12.0)歲。隨機分為治療組和對照組各34例。治療組女29例，男5例，年齡18～67歲，平均(37.7±10.1)歲; 對照組女30例，男4例，年齡17～78歲，平均(40.1±13.8)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

入選標準: 參考謝紅付等[3]提出的面部激素依賴性皮炎的診斷標準: ① 患者面部出現玫瑰痤瘡樣、接觸性皮炎樣及濕疹樣皮損; ② 停用激素后出現明顯瘙癢、灼熱和干燥感; ③ 連續8周以上使用糖皮質激素或成分不明的護膚品; ④ 就診前2周內未局部或系統使用過藥物治療; ⑤ 未患有其他的皮膚疾病。排除標準: ① 對鹽酸奧洛他定片、康復貼敷料及其所含成分過敏者; ② 近期使用過藥物或做過其他治療者; ③ 依從性差，不能嚴格遵守治療方案，仍自行使用激素者; ④ 有嚴重的心、肝、腎疾病者; ⑤ 孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 治療方法

囑患者停用含有糖皮質激素的軟膏和一切可疑化妝品，日常用清水洗臉，并多冷濕敷，避免日曬，忌食煙酒、海鮮等辛辣刺激物。告知患者該疾病的相關知識，使用激素類藥物的不良反應及停用激素后可能出現的癥狀，取得患者的理解和配合，從而增加患者的依從性。治療組口服鹽酸奧洛他定片(商品名: 蘇苓，北京四環科寶制藥有限公司) 5 mg, 2次/d, 同時給予康復貼敷料(商品名: 靚芙，江蘇知原藥業有限公司出品)外敷1次/d, 于每日睡前清潔面部后貼于面部, 20 min/次，康復貼敷料可預先在冰箱中2～8 ℃冷藏后使用，連用1周后，改為隔日1次。對照組單純使用口服鹽酸奧洛他定片5 mg, 2次/d, 2組療程均為4周。

1.3 療效判斷標準

觀察患者面部的紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱及脫屑等癥狀，并采用4級評分法進行評估。0分為無, 1分為輕度, 2分為中度, 3分為重度。根據患者治療前后療效指數進行評價。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈為療效指數≥90%, 顯效為療效指數60%～<90%, 有效為療效指數20%～<60%, 無效為療效指數<20%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

2 結 果

治療2周后，治療組痊愈1例，顯效14例，有效18例，無效1例，總有效率為44.1%; 對照組痊愈1例，顯效11例，有效20例，無效2例，總有效率為35.3%; 2組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，治療組痊愈12例，顯效19例，有效3例，無效0例，總有效率為91.2%; 對照組痊愈2例，顯效24例，有效8例，無效0例，總有效率為76.5%; 2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

2組患者治療過程中均未出現明顯不良反應，治療組有1例患者在使用康復貼敷料時，自覺面部有燒灼感，原有紅斑加重，囑患者停用后，并多冷濕敷, 3 d后不適癥狀消退; 有2例患者服用鹽酸奧洛他定片出現輕度嗜睡癥狀。對照組有3例患者出現輕度嗜睡癥狀，但均可耐受，療程結束后，嗜睡癥狀消失。

3 討 論

激素依賴性皮炎是由于較長時間持續或不規范外用糖皮質激素制劑而引起皮膚對激素產生依賴，一旦停用會導致原有癥狀加重[4]。激素依賴性皮炎多發生于面部，復發率高，治療周期較長，嚴重影響患者的身心健康。目前激素依賴性皮炎的發生機制尚不清楚，可能與患者表皮內糖皮質激素受體-α(GR-α)與糖皮質激素的親和力下降，皮質類固醇可使血管收縮，導致局部代謝產物的堆積，激素外用導致皮膚屏障功能受損并活化各種炎性細胞因子及微生物感染等因素有關[5]。周賽南等[6]研究發現，面部激素依賴性皮炎的患者具有外向、不穩定和性情隨和的人格特征，這種人格模式可能與面部激素依賴性皮炎的發生密切相關，且多伴有不同程度的焦慮。

鹽酸奧洛他定片是一種新型的相對選擇性高的H1拮抗劑，有學者[7]認為該藥物能抑制血漿中血管加壓素的水平，阻止體內肥大細胞脫顆粒，最終抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等多種炎癥介質，可抑制嗜酸粒細胞游走和肥大細胞脫顆粒，在過敏性炎癥的不同環節發揮抗敏作用[8]。康復貼敷料的主要成分為小分子膠原蛋白和透明質酸，前者為膠原蛋白多肽，透皮吸收率高，可直接作用于受損組織，修復皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失，并可加速局部皮膚血液循環，增強皮膚抵抗力，降低皮膚敏感性[9]。透明質酸是一種分布于人體皮膚的大分子酸性黏多糖，具有保濕、潤滑、調節滲透壓、保護正常細胞免受毒性細胞和自由基的侵害等作用[10]。小分子膠原蛋白和透明質酸可協同發揮作用，促進皮膚細胞生長，促進皮膚正常生理功能的恢復。

本研究中，治療組2、4周后的有效率均優于對照組，提示鹽酸奧洛他定片聯合康復貼敷料治療面部激素依賴皮炎較單純應用抗組胺藥物治療的效果更加明顯，可快速有效地緩解患者的臨床癥狀。