深靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察

陳曉春, 劉德森, 朱 峰, 劉永杰, 陳 明, 劉 峰

(蘇州科技城醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院西區(qū), 心胸外科, 江蘇 蘇州, 215153)

胸腔積液是指由某種原因造成的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)過多液體，俗稱胸水。當(dāng)出現(xiàn)局部病變或者全身病變時(shí)，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體過快形成，產(chǎn)生大量胸腔積液[1-2]。少量胸腔積液可無癥狀，中等量或大量時(shí)會(huì)有明顯的呼吸困難，大量胸腔積液治療的關(guān)鍵在于在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡快引流胸水或抽水，以免產(chǎn)生包裹性胸腔積液與胸膜肥厚、粘連。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥較多，為了解決傳統(tǒng)的胸腔積液引流術(shù)帶來的以上缺點(diǎn)和不足，本科從2016年開始使用深靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液，此方法操作方便、危險(xiǎn)性小，且患者痛苦小，易于接受，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年9月治療的中大量胸腔積液患者46例，均進(jìn)行胸部CT、胸腔B超定位確定有大量胸腔積液。其中男27例，女19例; 年齡21～75歲; 結(jié)核性胸腔積液1例，惡性胸腔積液3例，營養(yǎng)不良所致滲出性胸腔積液23例，外傷性胸腔積液19例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各23例。2組患者均有不同程度的氣喘、胸悶、呼吸困難，在性別、年齡、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組患者采取坐位，在B超引導(dǎo)下選擇胸腔穿刺最佳位置，按照胸腔穿刺操作要求進(jìn)行，使用套管針穿刺成功后置入導(dǎo)絲、擴(kuò)皮，將深靜脈導(dǎo)管放進(jìn)胸腔內(nèi)10～15 cm, 接無菌引流袋后持續(xù)引流胸水，量少或已無胸腔積液可拔管。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流引流術(shù)，置入28號(hào)胸管持續(xù)引流。2組患者均同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療。觀察胸腔積液吸收時(shí)間和患者并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2種引流術(shù)胸腔積液吸收時(shí)間比較

治療組積液平均吸收時(shí)間為(6.9±2.0) d, 對(duì)照組積液平均吸收時(shí)間為(6.8±1.5) d, 2組積液平均吸收時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2種引流術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組胸膜反應(yīng)1例，氣胸1例; 對(duì)照組胸膜反應(yīng)3例，重度疼痛9例。治療組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%; 對(duì)照組為30.4%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胸腔積液是心胸外科的常見并發(fā)癥，大量胸腔積液會(huì)造成縱隔移位和肺壓迫，患者隨之會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)危及生命。目前，常見病因?yàn)橥鈧笮厮蛺盒孕厮甗3]。若形成大量胸腔積液不及時(shí)處理，則不容易被吸收，病程不僅會(huì)延長(zhǎng)，還會(huì)因胸腔內(nèi)纖維蛋白粘連，造成包裹性胸腔積液，并使胸膜粘連、增厚，患者肺功能受到嚴(yán)重影響，甚至需手術(shù)治療[4]。因此，引流放液是臨床上直接有效的治療方法。

傳統(tǒng)的治療措施主要是胸腔閉式引流術(shù)和胸腔穿刺術(shù)，但是在選用以上治療措施時(shí)，經(jīng)常由于頻繁穿刺和過多使用器材容易引起并發(fā)癥[5]。除此之外，心胸外科日常工作中使用胸腔閉式引流的次數(shù)比較多，胸管放置的深度和位置對(duì)引流效果的影響很大，所以必須正確的放置胸管才能起到引流效果。閉式引流術(shù)使用的胸管是28號(hào)或32號(hào)的硅膠引流管，置于肋間會(huì)造成患者明顯的疼痛。胸管會(huì)影響患者下床活動(dòng)，過度疼痛也會(huì)造成患者抗拒咳嗽、咳痰，容易導(dǎo)致肺部感染及肺不張。而胸腔穿刺術(shù)不容易將胸液引流干凈，頻繁穿刺容易導(dǎo)致氣胸、胸膜等并發(fā)癥發(fā)生[6-8]。

深靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液可克服傳統(tǒng)術(shù)式缺點(diǎn)，具有以下優(yōu)勢(shì)[9]: 只需要1次穿刺即可，不影響患者日?；顒?dòng)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、疼痛感較弱，可提高患者治療依從性; 能夠精確地控制引流量，有效避免復(fù)張性肺水腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生; 容易實(shí)現(xiàn)持續(xù)性引流，確保引流干凈、徹底，不容易引發(fā)胸膜增厚、包裹性胸腔積液，能有效地促進(jìn)病情改善，縮短患者住院時(shí)間; 對(duì)于包裹性胸腔積液或者惡性胸腔積液者，能夠?qū)崿F(xiàn)多次胸腔內(nèi)注藥，從而達(dá)到治療目的。深靜脈導(dǎo)管胸腔引流創(chuàng)傷小、患者痛苦少、攜帶方便、不影響患者活動(dòng)，調(diào)整導(dǎo)管深度方便，對(duì)于促進(jìn)患者積液的引流、肺復(fù)張有積極意義[10]。但是，深靜脈導(dǎo)管最大的缺點(diǎn)是引流不暢及堵塞[11]。本研究結(jié)果顯示，2組均能夠縮短患者胸液的吸收時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，給患者帶來確切療效，當(dāng)然也不可避免的遇到管路堵塞及引流不暢，一般通過肝素鈉沖管或退管等都能改善引流。

同樣，深靜脈導(dǎo)管越來越多的應(yīng)用于ICU患者的胸腔積液引流[12-13], ICU患者往往病情危重，大部分處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，均具有不同程度低蛋白血癥及凝血功能障礙，且合并多功能臟器的損傷，不能耐受多次反復(fù)、創(chuàng)傷較大的操作，因而為ICU的大量胸腔積液患者尋找一種更安全、更有效的處理方式大有益處[14-15]。深靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液可不變換體位，夠減少操作給危重患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，安全、可靠，從而緩解患者病情，縮短住院時(shí)間[16], 是臨床醫(yī)生治療胸腔積液的理想治療措施。