急性加重期慢性阻塞性肺病患者血清C反應蛋白、降鈣素原的臨床價值

史彩雯,施宇佳,陳 意,殷小偉,毛正道

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū) 呼吸科,江蘇 常州,213164)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床發(fā)病率和病死率較高[1]。COPD急性加重期(AECOPD)患者的肺功能會急劇惡化，其反復發(fā)作會導致患者的生活質量嚴重下降，增加病死率[2-3]。下呼吸道感染是引起AECOPD的主要因素[4-5]。血清降鈣素原(PCT)已被證實在多種感染性疾病患者的體內會異常升高，是一種預測細菌感染的良好的生物學標志物,C反應蛋白(CRP)也是一種炎癥敏感指標[6-7]。本研究探討AECOPD患者CRP和PCT的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院就診的AECOPD患者80例作為觀察組，另選取本院門診進行體檢的健康體檢者75例作為對照組。觀察組男46例，女34例，年齡53～82歲，平均年齡(68.5±7.2)歲;對照組男40例，女35例，年齡50～80歲，平均年齡(67.4±6.8)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

AECOPD納入標準: ① 所有患者均符合中國衛(wèi)生部發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011)》標準;② 所有患者短期內均出現(xiàn)了發(fā)熱、氣短或喘息加重、咳嗽、呼吸困難，伴有痰量增多或有黏液膿性痰;③ 所有研究對象均知情同意且愿意接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 納入研究前急性加重期的病程>5 d;② 伴有呼吸系統(tǒng)以外部位的細菌感染;③ 伴有心、肝、肺、腎等重要臟器的器質性和/或功能性病變;④ 患有嚴重營養(yǎng)不良的患者;⑤ 納入本研究之前接受過其他抗菌藥物的治療;⑥ 合并有肺結核等重大呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法

本研究所有研究對象在入院后、應用抗生素治療前抽取靜脈血，應用化學發(fā)光法檢測PCT,儀器采用西門子Dimension RxL Ma全自動生化分析儀，試劑盒產自德國羅氏公司;采用免疫比濁法檢測CRP,儀器為本院的全自動生化分析儀，試劑盒產自德國羅氏公司。治療前根據患者臨床癥狀、痰液細菌培養(yǎng)和實驗室檢查等結果，將觀察組分為細菌感染組與非細菌感染組。細菌感染組和非細菌感染組均給予常規(guī)的化痰止咳、解痙平喘、維持酸堿平衡和水、電解質穩(wěn)定等對癥支持治療，并對所有患者隨訪2年，根據隨訪結果將觀察組患者分為死亡組與存活組，比較2組患者的CRP和PCT值。

1.3 觀察指標

① 比較觀察組與對照組患者的CRP和PCT值;② 比較細菌感染組與非感染組患者的CRP和PCT值;③ 比較死亡組與存活組患者的CRP和PCT值;④ 分析CPR和PCT對AECOPD患者的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者CRP和PCT值的比較

觀察組患者CRP值(52.87±7.38) mg/L,PCT值為(6.24±1.07) μg/L,均顯著高于對照組的(5.63±1.52) mg/L、(1.36±0.87) μg/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 細菌感染組與非感染組CRP和PCT值比較

細菌感染組患者CRP值(58.53±7.54) mg/L,PCT值為(6.87±1.24) μg/L,均顯著高于非感染組的(49.21±6.49) mg/L、(5.92±0.98) μg/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 死亡組與存活組患者CRP和PCT值的比較

死亡組患者CRP值(60.51±7.65) mg/L,PCT值為(7.21±1.43) μg/L,均顯著高于存活組的(48.78±5.78) mg/L、(6.02±1.01) μg/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 CPR和PCT對慢阻塞肺急性加重期患者的診斷價值

血清PCT對AECOPD患者診斷的最佳臨界點為1.52 μg/L,其診斷的靈敏度為80.21%,特異度為71.54%,正確指數(shù)為51.75%,ROC曲線下面積為0.72;血清CRP對AECOPD診斷的最佳臨界點為20.75 mg/L,其診斷的靈敏度為76.32%,特異度為68.41%,正確指數(shù)為44.73%,ROC曲線下面積為0.64。

3 討 論

目前,COPD的患病率不斷上升，且反復發(fā)作的AECOPD會使患者的病情不斷加重，導致死亡率升高[8]。COPD患者出現(xiàn)急性加重最主要的誘發(fā)因素是細菌感染及環(huán)境污染，因此臨床上對本病患者入院初期一般均給予經驗性抗感染治療，這樣就使得治療不足和治療過度的問題有所加重[9]。同時，由細菌感染誘發(fā)的AECPOD和非細菌感染誘發(fā)的本病患者的臨床表現(xiàn)非常相似，常難以鑒別，且細菌學的診斷較為緩慢，對本病的治療尤為不利[10]。PCT是降鈣素的前體，由甲狀腺濾泡旁細胞合成并分泌的一種內源性非類固醇類的抗炎物質，多在細菌感染時誘發(fā)產生，在細胞因子的調控網絡中起到重要的作用，對細菌感染性疾病的檢測具有重要作用[11]。CRP是一種急性時相蛋白，也是一種反映機體感染的敏感指標。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CRP值和PCT值均高于對照組，細菌感染組患者的CRP值和PCT值均高于非感染組，死亡組患者的CRP值和PCT值均高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮可能與以下原因有關: ① 由于感染和炎癥反應在AECOPD患者的發(fā)生中起重要作用，而在細菌感染的病理狀況下，細菌毒素和炎癥因子會刺激甲狀腺濾泡旁細胞產生PCT,細菌感染也可導致CRP濃度升高，從而使得PCT和CRP值高于正常人，同時也使得感染患者高于非感染者[12]。② PCT與CRP的顯著升高可以預測COPD的發(fā)生與發(fā)展，可以作為AECOPD嚴重程度的判斷指標。本研究還發(fā)現(xiàn)，血清PCT對慢阻肺急性加重期診斷的正確指數(shù)為51.75%,ROC曲線下面積為0.72;血清CRP對本病診斷的正確指數(shù)為44.73%,ROC曲線下面積為0.64,說明PCT對本病的診斷價值高于CRP,這主要是因為PCT在病毒感染、慢性非特異性炎癥等疾病時一般不升高，只在細菌感染時才升高，因此PCT具有更高的診斷價值[13]。本研究可以看出,PCT和CRP對本病診斷的靈敏度、特異度和正確指數(shù)并不高,ROC曲線下面積較低，對本病診斷的價值并不可靠，還需結合其他臨床指標。

綜上所述,PCT和CRP的檢測對于AECOPD患者的診斷、病情判斷及短期預后具有重要意義，值得臨床應用。