康復護理用于老年膝關節置換術后下肢功能恢復的效果分析

滿曉靜，孫 燕

［作者單位］266071山東青島，海軍青島第一療養院第二療養區（滿曉靜）；250031山東濟南，解放軍第九六○醫院骨病科（孫燕）

隨著社會人口老齡化及人們對生活質量要求的提高，全膝關節置換術已成為治療中老年人重癥膝關節疾病的最有效方法之一，該術式可以解除患者膝部疼痛，恢復膝關節的運動功能和穩定性，糾正畸形，提高生活質量［1］。隨著康復醫學的發展，術后患者的康復鍛煉護理對膝關節功能的恢復越來越受重視［2］。通過選取筆者所在科室2017年1月—2018年1月收治的57例老年膝關節置換術后的患者，采取康復護理的方法取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年1月筆者所在科共實施TKP手術57例；年齡58～82歲，平均67.5歲。行雙側全膝關節置換的患者5例，左膝關節置換術23例，右膝關節置換術29例。

1.2 方法 患者行膝關節正側位片、CT經確診后，在全麻下行TKP手術治療。

1.3 護理 對照組采用膝關節置換術后的常規護理措施包括：術前心理護理及一般手術護理；試驗組實施康復護理措施。責任護士充分對老年患者心理與身體進行評估，包括：心理狀況、術前術后下肢活動情況、肢體的康復需求、對疾病的認知等。（1）術前康復護理。由責任護士向老年患者講解下肢手術后早鍛煉的益處，教會患者進行股四頭肌等長收縮訓練和踝泵運動。對于理解能力差的老年患者，責任護士采取親身示教和使用宣傳手冊的方式。（2）術后康復護理。在老年患者肢體感覺、運動功能恢復后就指導其進行康復訓練，如：雙踝關節主動屈伸訓練。術后第1天指導其進行股四頭肌等長收縮鍛煉，持續 5～10 s/次，10 次/組，每天 5 組左右，鍛煉強度以患者不感覺疲勞為宜；術后2～3 d指導患者進行直腿抬高訓練，在床上伸直并繃緊膝關節，用力將足抬離床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做一組，3～5次/組。早期進行下肢功能鍛煉能有效促進血液循環，減少下肢深靜脈血栓的發生。膝關節假體置換手術患者一般在術后5～7 d，使用CPM機（Continuous passive Motion，持續被動運動機）進行膝關節的屈伸練習，從30°開始，如患者不覺疼痛，每天可增加約5～10°，一般術后兩周要求能自主屈膝90°以上。責任護士每日督導患者進行肢體的功能鍛煉，如患者自訴切口疼痛，經正確疼痛評分后，遵醫囑給予應用鎮痛藥物。（3）出院準備度（the Readiness for Hospital Discharge）是指患者具備離開醫院、回歸社會、進一步康復和復健能力的程度，由醫務人員綜合患者和家屬的生理、心理、社會方面的健康狀況進行評估［3］。主要包括：身體穩定，足夠的支持，心理能力及足夠的信息和知識［4］。良好的出院準備對患者出院后過渡期康復、患者安全、滿意度及轉歸等起到十分重要的作用［5］。出院準備度越高，患者應對出院后的能力越高，再入院風險越低。責任護士與主管醫師定期向患者隨訪，了解患者患肢的恢復情況、指導患者進一步的鍛煉方法。

1.4 評估方法 應用Oswestry（2.0版本）腰背、下肢功能障礙評分問卷表的部分項目對患者下肢功能進行評估，分數越低說明肢體功能越好，反之，則越差［6］。

2 結果

兩組肢體功能評分比較：兩組術前肢體各功能評分無明顯差異（P＞0.05）。分別對試驗組和對照組術前、術后肢體功能（個人生活、行走、坐立、站立）進行評分。試驗組術前評分分別為2.5、4.0、3.5、2.8，總分 12.8； 術后評分分別為 1.5、1.1、0.5、0.2， 總分3.3。 對照組術前評分分別為 2.8、4.5、3.2、2.5，總分13；術后評分分別為 2.8、2.1、1.8、0.6，總分 7.3。試驗組術后肢體各功能評分總分低于對照組。

3 討論

對老年患者在常規的心理護理與健康宣教基礎上實施全程康復護理，可以提高患者的依從性，使患者主動學習與掌握康復鍛煉方法，對盡快完成康復訓練，及早改善生活質量具有重要意義。責任護士根據患者實際病情開展個體化功能鍛煉，提高肢體康復鍛煉過程中的安全性與規范性，在患者出院時做好出院準備度可以更好地對患者繼續康復鍛煉進行再指導，可彌補院外康復護理的不足。

綜上所述，實施康復護理可有效改善老年膝關節置換術后的下肢功能，提高治療的依從性，改善患者生活質量。