推拿配合功能鍛煉輔助治療股骨頭壞死143例經驗體會

鄭州中醫骨傷病醫院（450000）崔強

股骨頭壞死的病名由西方國家提出，我國中醫文獻中并無此名詞的記載。和其類似的病癥古文獻中有記載，故現代中醫學者將其根據病機、癥狀等，歸入“骨蝕”“骨萎”“骨痹”等范疇。關于其病因，在《靈樞·刺節真邪篇》、《素問·刺節真邪論》、《素問·生氣通天論》等中均有記載[1][2]。總結后不難發現，該病癥的發病原因在于骨，機體自身正氣不能夠勝外界之邪，使得機體發病。股骨頭壞死的病因可分為創傷性和非創傷性。為統一治療規范，1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》將其分為氣滯血瘀型、風寒濕痹型、氣血虛弱型、肝腎不足型以及痰濕蘊結型共5大類。股骨頭壞死的發病原因主要是外傷、風寒濕邪等多種因素所致，臨床需積極治療，改善患者臨床癥狀。我院開展了推拿配合功能鍛煉輔助治療股骨頭壞死方面的研究，并分析了其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月～2017年12月我院接診的143例股骨頭壞死患者納入本研究。其中，男83例，女60例，年齡為29～71歲，平均（49.35±4.18）歲；病程為5個月～3年，平均（1.04±0.07）年；疼痛輕微、髖關節屈伸旋轉功能輕度受限61例；疼痛較重，髖關節屈曲旋轉功能障礙、可以下地緩慢行走78例；疼痛嚴重，髖關節屈伸旋轉功能嚴重受限、需要拄拐行走4例；酒精性股骨頭壞死48例，創傷性股骨頭壞死36例，激素性股骨頭壞死59例。

1.2 方法 推拿基礎手法：腰臀部手法：患者取俯臥位，順著督脈和膀胱經做滾、揉法5min，滾、拿雙側腎盂、八髎3min。行氣止痛手法：找準痛點，進行滾、揉、按2min。理筋法：主要是腰背部督脈、膀胱經，髖關節和下肢膀胱經、膽經、胃經，各5次。手法加減：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，對于腹股溝中點股動脈位置進行點、按、揉2min，大腿內側內收肌上段拿、揉2～3min。Ⅳ期患者，加揉命門、腰陽關、涌泉1min，足山里、陽陵泉1min。功能鍛煉：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，進行髖關節屈伸，內外旋轉活動。功能鍛煉以疼痛可以忍受為度。Ⅳ期患者，在進行髖關節活動的時候，加大主動活動的范圍。功能鍛煉需要循序漸進。3次/d，5min/次。治療6周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察治療效果。療效評價[3]：治愈：患者髖關節周圍和下肢沒有疼痛，走路正常，機體的關節功能恢復正常，X片顯示股骨頭沒有塌陷、壞死等情況。好轉：患者疼痛情況減輕，機體的關節功能有所改善，X片顯示股骨頭有變化，壞死的地方有所好轉。無效：患者的髖關節功能沒有好轉，X片顯示股骨頭未改善。總有效率為治愈率和好轉率之和。

2 結果

共143例患者，其中，治愈56例，占39.16%；好轉80例，占55.94%；無效7例，占4.90%。

3 討論

股骨頭壞死病因復雜，中醫在治療方面以活血通絡配合強筋健骨治療，采取活血化瘀的藥物，如全蝎、枳殼、當歸、三七等，通過治療，調節脂質代謝功能，使得股骨頭內的微循環狀態得到改善，從而恢復股骨頭血運和氧供給，還可以改善血鈣血鱗水平，激活成骨細胞，促進骨形成[4]。

針灸、針刀、推拿等均為治療股骨頭壞死的常用方法，其治療效果各不相同。推拿手法多樣，分230多個學派，300多種手法。股骨頭壞死往往伴有周圍軟組織的粘連和肌肉的攣縮，通過推拿，松解周圍粘連軟組織，使得其緊張狀態得到解除，關節活動度得到恢復。本文研究結果顯示，患者治療總有效率較高。在推拿過程中，配合功能鍛煉，效果較好。股骨頭壞死往往會影響到髂腰肌、內收肌等肌群，進行髖關節屈伸旋轉等功能鍛煉，可以改善周圍血供，緩解疼痛情況，還可以預防關節功能障礙癥狀加重。積極的功能鍛煉能夠有效改善髖關節功能，緩解患者疼痛情況。

總之，推拿配合功能鍛煉輔助治療股骨頭壞死效果較好，患者臨床癥狀多能得到有效改善。