護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童白血病鞘內(nèi)注射治療穿刺疼痛的應(yīng)用效果

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王嵐

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月白血病患兒90例，隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均45例。研究組中男22例，女23例；年齡3～13歲，平均年齡（8.26±1.06）歲；對(duì)照組中男21例，女24例；年齡4～13歲，平均年齡（8.85±1.15）歲；兩組基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即由護(hù)理人員在治療室配合臨床醫(yī)師完成鞘內(nèi)注射藥物治療，結(jié)束后回到病房，在飲食、作息、活動(dòng)等方面接受基礎(chǔ)護(hù)理；研究組患兒以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，加用護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境干預(yù)。在治療室內(nèi)根據(jù)兒童進(jìn)行布置，在墻壁上張貼卡通圖片，并掛上顏色鮮艷、圖文并茂的鞘內(nèi)注射知識(shí)宣傳教育圖片，配合便攜式的視盤(pán)機(jī)，隨時(shí)播放，增進(jìn)患兒舒適度，并提升家長(zhǎng)等對(duì)鞘內(nèi)注射、白血病相關(guān)知識(shí)的了解，提升其舒適度和治療依從性。（2）疼痛干預(yù)。①穿刺前：護(hù)理人員應(yīng)與患兒構(gòu)建良好關(guān)系，主動(dòng)與患兒交流，關(guān)心患兒，予以信任感和安全感；同時(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)給患兒買(mǎi)玩具等，提升患兒心理愉悅感。同時(shí)，評(píng)估患兒、家長(zhǎng)心理狀態(tài)以及對(duì)鞘內(nèi)注射相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并以清晰、簡(jiǎn)潔、通俗的語(yǔ)言為患兒家長(zhǎng)解釋鞘內(nèi)注射目標(biāo)、意義以及可能引起的不適。此外，為家長(zhǎng)介紹操作醫(yī)師，耐心回答家長(zhǎng)疑問(wèn)，爭(zhēng)取其配合；此外，為家長(zhǎng)、患兒演練穿刺操作過(guò)程，指導(dǎo)患兒練習(xí)正確體位、床上大小便方法，幫助其更換衣物被褥，清潔其腰背皮膚。②穿刺中：鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，并指導(dǎo)其穿工作衣、戴口罩、帽子等，并安排患兒喜歡、依賴的護(hù)理人員提供護(hù)理，指導(dǎo)患兒保持正確體位，并在穿刺期間播放兒童歌曲，年長(zhǎng)患兒則為其播放音樂(lè)、講笑話等。此外，患兒若哭泣或主訴痛苦，則予以安慰、鼓勵(lì)。③穿刺后?？隙ɑ純号R床表現(xiàn)，適當(dāng)提供物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，予以表?yè)P(yáng)。同時(shí)，為患兒講解臥床休息重要性，指導(dǎo)其保持去枕平臥位，根據(jù)其患兒情況為其播放喜歡的動(dòng)畫(huà)片、故事等，使其在愉悅心情下保持去枕平臥位、側(cè)臥位。此外，臥床期間，為患兒按摩肢體、骨隆突處，為其活動(dòng)四肢。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），根據(jù)患兒穿刺期間反應(yīng)，評(píng)估患兒穿刺期間疼痛程度；若無(wú)痛，則評(píng)為0分，若劇烈疼痛，哭鬧不休，則評(píng)為10分，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～9分；②自擬治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患兒治療期間依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組患兒的治療依從性是95.56%，高于對(duì)照組患兒的82.22%，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 穿刺時(shí)疼痛程度 研究組患者穿刺時(shí)疼痛VAS評(píng)分是（3.67±1.79）分，對(duì)照組患者穿刺時(shí)疼痛VAS評(píng)分是（5.86±2.03）分，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.428，P=0.000）。

3 討論

鞘內(nèi)注射是臨床治療兒童白血病的主要療法，但該療法易為患兒、家長(zhǎng)帶來(lái)不可言狀的恐懼、痛苦，可能加重患兒病情。同時(shí)，鞘內(nèi)注射還可造成患兒穿刺處疼痛，并有術(shù)后感染、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患兒治療依從性，提升穿刺失敗率。此外，疼痛還可能加重患兒恐懼的心理陰影，為治愈兒童未來(lái)人格、行為上造成不良影響[1]。因此，對(duì)于行鞘內(nèi)注射治療的白血病兒童應(yīng)加強(qiáng)疼痛方面的護(hù)理干預(yù)，以減輕患兒穿刺疼痛，但常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果一般。首先，環(huán)境干預(yù)可消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，并提升其舒適感；其次，疼痛干預(yù)分成三個(gè)階段：穿刺前、穿刺中、穿刺后，可逐步增進(jìn)患兒、家長(zhǎng)對(duì)鞘內(nèi)注射療法、白血病相關(guān)知識(shí)的了解，并幫助患兒獲得來(lái)自家長(zhǎng)、護(hù)理人員的鼓勵(lì)和人文關(guān)懷，從而提升其疼痛閾值，進(jìn)而提升其依從性[2]。

結(jié)果提示，研究組患兒治療依從性較高，而穿刺時(shí)的疼痛VAS評(píng)分較低，與對(duì)照組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，證明了護(hù)理干預(yù)在減輕兒童白血病鞘內(nèi)注射治療穿刺疼痛感、提升依從性上的積極作用。