直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后護(hù)理的臨床措施及效果觀(guān)察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）田子巧 龐林薇 張靜潔

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自我院2016年12月～2017年11月隨機(jī)選取58例直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后患者入組，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀(guān)察組29例患者年齡29～72歲，中位年齡48.5歲，男女比10∶19；對(duì)照組29例患者年齡30～73歲，中位年齡48.6歲，男女比11∶18。兩組患者入組時(shí)組間數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組（29例；常規(guī)護(hù)理）：按照院內(nèi)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但不進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。觀(guān)察組（29例；常規(guī)護(hù)理+術(shù)后護(hù)理）：其中常規(guī)護(hù)理措施同上，術(shù)后護(hù)理措施包括：①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要多與患者溝通和交流，耐心傾聽(tīng)，做好各項(xiàng)護(hù)理措施解釋工作，叮囑患者保證充足睡眠并做好相關(guān)性知識(shí)健康宣教，告知患者手術(shù)進(jìn)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后具體應(yīng)對(duì)措施并利用成功案例法促使患者有效建立康復(fù)信心，促使患者積極配合護(hù)理并保證情緒穩(wěn)定。②病情監(jiān)測(cè)。待患者轉(zhuǎn)送至病房后，給予患者去枕平臥6h，然后將體位轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)體位，仔細(xì)檢查并觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征及切口敷料位置是否出現(xiàn)滲血[1]，若患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師以獲得對(duì)癥處理。重點(diǎn)關(guān)注吻合口是否出血，警惕患者出現(xiàn)術(shù)后肛內(nèi)出血，經(jīng)常巡視并做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。③術(shù)后不適護(hù)理。術(shù)后給予肛門(mén)敷料干凈、滲出物不多患者拿掉一些敷料，可有效消除患者腹脹癥狀[2]，給予存在精神緊張問(wèn)題患者實(shí)施放松療法，避免患者產(chǎn)生排尿困難，叮囑患者注意休息。可利用適當(dāng)活動(dòng)、熱敷患者小腹會(huì)陰部、聽(tīng)流水聲等辦法誘導(dǎo)患者排尿，也可在患者腹部中極穴利用瀉法進(jìn)行強(qiáng)刺激，拔針時(shí)機(jī)是針感放射到尿道口，或者在患者雙側(cè)足三里穴封閉新斯的明，1mg/次。若經(jīng)過(guò)上述處理依然無(wú)效，需要在嚴(yán)格無(wú)菌操作下給予患者實(shí)施導(dǎo)尿處理，必要時(shí)可給予患者實(shí)施膀胱穿刺術(shù)處理。④術(shù)后排便護(hù)理。若術(shù)后第5d患者依然存在排便困難問(wèn)題或者依然無(wú)便意，需要幫助患者排便。待患者大便后，給予患者中藥苦參湯加水稀釋坐浴并給予患者局部換藥處理，清潔衛(wèi)生。⑤飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患進(jìn)食清淡食物，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多進(jìn)食富含粗纖維雜糧并多飲水，飲水量需≥2000ml/d。術(shù)后前3d，進(jìn)食流質(zhì)飲食，然后更改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐步恢復(fù)至普食，1周后，告知患者可適量增加含膠質(zhì)牛筋、豬蹄來(lái)促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，平衡飲食并確保營(yíng)養(yǎng)充足，可促使患者身體營(yíng)養(yǎng)全面，叮囑患者禁食羊肉、狗肉及辣椒等，多飲水可刺激患者腸道蠕動(dòng)并幫助患者排便。告知患者重視早餐并因勢(shì)利導(dǎo)。⑥培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣。為患者制定按時(shí)排便表，告知患者利用胃-結(jié)腸反射有意識(shí)鍛煉大腸排便運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。叮囑過(guò)度肥胖患者減肥，控制體重，給予長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施床上鍛煉、定時(shí)腹部按摩以協(xié)助患者排便。

1.3 效果判定 癥狀完全消失判定為顯效，癥狀有所改善則判定為好轉(zhuǎn)，癥狀不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無(wú)效。護(hù)理滿(mǎn)意度：利用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，為本院自擬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為75.86%（22/29）、79.31%（23/29），觀(guān)察組總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.55%（28/29）、96.55%（28/29），經(jīng)過(guò)臨床分析，觀(guān)察組患者明顯更佳，對(duì)比對(duì)照組患者，差異較為明顯（P＜0.05）。

3 討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)在臨床上主要用于治療直腸黏膜內(nèi)脫垂，療效確切。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后患者需要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，需要根據(jù)患者病情情況實(shí)施合理護(hù)理，護(hù)理措施包括：心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)后不適護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，可促進(jìn)患者手術(shù)依從性提升并促使患者滿(mǎn)意度提升。PPH術(shù)后，需要重視患者日常宣教工作并促使患者充分認(rèn)識(shí)疾病、正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療疾病信心，促使患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并促使患者消除不良情緒，保證患者術(shù)后排便順暢。本組研究結(jié)果：觀(guān)察組患者護(hù)理總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別是96.55%、96.55%，均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，可獲得理想護(hù)理效果，可促使患者滿(mǎn)意度提升，值得推廣。