審核2013張苦碟子注射液處方附59張問題處方干預效果分析

云南省元謀縣人民醫院（651300）李軍

筆者調研某院PIVAS（靜脈用藥調配中心）藥師審核含苦碟子的輸液處方，由于此家PIVAS藥師沒有將問題處方對應的正確處方及時總結，筆者總結如下，目的是供醫師開處方及藥師審核處方作參考。

1 資料方法

調研某院PIVAS的2011年6月20日～2013年1月7日含苦碟子注射液的輸液處方2013張，發現超劑量、溶媒及配伍不合理等處方59張，問題處方全部干預成功，筆者對照不合理處方給出正確處方，并分析審核處方的必要性。

2 結果

2.1 超劑量9處方 有1處方：苦碟子100ml加入0.9%氯化鈉注射液400ml后靜滴；某1張處方：苦碟子100ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；有1處方：苦碟子90ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；某2張處方：苦碟子80ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；某2張處方：苦碟子60ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；有2處方：苦碟子50ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴；正確處方：苦碟子10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。苦碟子注射液文獻[1]對于劑量說明有：苦碟子一日1次10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。

2.2 溶媒量不合理28張處方 某1張處方：苦碟子20ml加入5%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有1處方：苦碟子20ml加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有2處方，苦碟子20ml加入5%葡萄糖注射液150ml后緩慢靜滴；有1處方：苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液100ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液200ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有1處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液200ml后靜滴；某1張處方：苦碟子20ml加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴；有1處方：苦碟子20ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后靜滴；有2處方，苦碟子20ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后緩慢靜滴；有1處方：苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后靜滴；有1處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml后靜滴。正確處方：苦碟子注射液20～40ml分別對應使用5%或0.9%氯化鈉250～500ml稀釋后靜滴。參考文獻[1]苦碟子有：一日1次10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。

2.3 溶媒品種存在問題有1張處方 有1處方：苦碟子注射液30ml使用復方氯化鈉500ml稀釋后靜滴；正確處方是將溶媒修改為5%葡萄糖注射液即可。

2.4 配伍問題15張處方 ①有6組輸液涉及在含苦碟子的輸液中添加氯化鉀、維生素C、硫酸鎂、山莨菪堿注射液20mg、雖醫師處方選擇溶媒屬合理，但不能在輸液中加入其他注射劑。原衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑嚴禁與其他藥物混合配伍，中藥注射劑應單獨使用。②醫師9組含苦碟子輸液雖然合理，但緊接第2袋輸液含氨線索、頭孢匹胺、頭孢硫脒、左氧氟沙星、氨茶堿、左卡尼汀注射液等，正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml作隔離，可避免配伍禁忌，并可保障患者用藥安全。原衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

2.5 快速靜脈滴注有6張處方 少數醫師習慣將含苦碟子注射液的輸液處方滴速寫為70滴/min或80滴/min，病人靜滴給藥過程出現短暫的胸悶，呼吸困難，護士將此6張處方修改為30滴/min后，6名患者在靜滴輸液全過程未出現異常。

3 討論

藥師分析PIVAS含苦碟子的輸液處方有利于發現不合理處方，藥師建議醫師后，59張不合理處方全部改正，分析2013張處方存在59張不合理處方，不合理處方占2.93%，不合理處方比例仍高，說明藥師審核處方工作任重道遠，仍需努力審核處方保障病人安全。由于審核處方難度偏大，因此，筆者調研某PIVAS后，分析苦碟子注射液不合理處方，并將對應的正確處方分類總結成文，誠望本文對保障患者靜脈輸液治療安全及合理發揮積極作用。