醫學生全過程考核與形成性評價的實踐與探索

文錦瓊 肖世維 青思含

(四川大學華西基礎醫學與法醫學院，四川 成都 610041)

為培養和訓練學生的創新思維、創新能力、創業理念和主動學習精神，落實我校培養“具有深厚人文底蘊、扎實專業知識、強烈創新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英”人才的目標，我院于2010年開始全方位推進“探究式教學和研究性學習”改革，改變死記硬背，平時沒有作業，只依靠期末考試成績評定學生學習成績和能力的現狀。在此過程中，醫學生的全過程教學改革主要通過“探究式—互動式—小班化教學”模式實現。

1 醫學生“探究式—互動式—小班化教學”模式

托爾斯泰說過，“成功的教學所需要的不是強制，而是激發學生的欲望。”怎樣才能激發學生的學習欲望，主動學習？我們通過轉變教學觀念，改變以灌輸為主的教學模式，實施“以學為中心”的“探究式—互動式—小班化教學”課堂教學新模式，激發學生學習興趣、培養學生創新能力、開放性思維和評判性精神。

1.1 轉變角色

確立教學中教師的主導地位和學生的主體地位，將教師的角色從“講授者”變為“組織者”、“引導者”、“合作者”，強調“授之于魚、授之于漁、授之于欲”，緊緊抓住“45分鐘課堂”主戰場，希望師生雙方達到課堂1分鐘，課下10分功[1]。老師上的每一堂課都是經過他們精心設計，吃透了內容的精彩演繹，并在講授過程中增加教師和學生間的高效互動[2]，激發教師教學積極性和學生學習的主動性，培養學生協作精神、創新思維、綜合分析問題和解決問題的能力。

1.2 充分利用互聯網、現代信息技術和智慧教學環境開展多種形式的“探究式—互動式—小班化教學”

在“探究式—互動式—小班化教學”中，不僅將有教學經驗的以問題為導向的教學方法(Problem based learning，PBL)通過大班授課，小班討論和小班分組討論，創新性地實施，同時，還充分利用各類在線精品課程以及課程中心在線考試，課后作業的布置與點評，多途徑加強學生自主學習的監管與反饋。在各類智慧教室中利用現代化設備，開展不同形式的互動教學，增強了知識講授的興趣性，提高了教學過程的互動性，激發學生主動學習。通過布置創新家庭作業，非標準化答案考試等教學手段，加強學生深度思考問題的訓練，培養學生創新思維、自學能力和終身學習的習慣。

2 實踐中形成的全過程考核和形成性評價方案

向“45分鐘課堂”要效率、要質量，實施“探究式-互動式-小班化教學”新模式難度大，困難多。這對師生雙方都提出了更高的要求。一方面，教師需要花費更多的時間去設計和完善課堂教學方案和內容，啟動思維去設計開放性思考題，尋找共享資源，根據醫學發展，建立并完善針對學科知識需要的PBL案例庫、組織案例討論、批閱各類作業等。另一方面，學生也需要課前預習、課后復習，完成各種類型的課后作業，同時也改變了老師和學生已習慣的教學和學習方式。如何推動這一教學改革，激發教師和學生主動參與？觀念先行，以點帶面，先試點后全面，是一條行之有效的途徑。

由于全過程考核和形成性評價從理論到實踐對大多數老師來說都是新生事物，因而我們采取不同方式多途徑向教師介紹國家和學校的人才培養觀，宣講開展“探究式—互動式—小班化教學”的目的和意義，進行全過程教學改革。從不同學科中尋找熱愛教學，喜歡教學工作的老師開始新的教學模式的試點，并制定激勵措施，鼓勵老師們積極參與。

經過2014年到2016年兩年多的試點，通過學習、調研和總結，形成“探究式-互動式-小班化教學”課堂教學全過程考核和形成性評價方案，具體如下。

2.1 方案考核總體要求

2.1.1 考核形式多樣化

通過多樣化考核形式，真實考查學生的綜合素質和能力，除繼續做好傳統的筆試(閉卷考試、開卷考試、半開卷考試)外，鼓勵采用成果性考核(大作業、調研報告、讀書報告、課程設計與課程論文等)、投票儀及網上考核、自我評定與小組評定考核(學生筆記、學生學習總結、小組協作與配合意識、團隊貢獻等)等多種方式進行考核。

2.1.2 考核內容科學化

過程考核內容要有利于達到學科人才培養目標，促進學生職業能力的提升。從牢固掌握“三基”到各種能力如文獻資料檢索、分析問題、解決問題、寫作能力、表達能力、獨立思考能力和創新能力等的培養都要設計科學的考核方式，針對不同類型課程(純理論課，理論實踐結合課程)制定不同的考核方案。

2.1.3 考核時間全程化

結合課程特點，采取不同形式的考核，及時掌握教學過程中學生對教學的反應和掌握知識情況，通過科學的記憶與思維規律來強化和調動學生學習的積極性與掌握知識的科學性。

2.2 方案內容

2.2.1 課程考核方案

考核方案由教研室主任和課程負責人負責。由他們組織課程組成員在接到教務任務，討論后完成課程考核方案。課程考核方案包括三部分內容：教學目的和內容，過程考核和形成性評價手段、內容，期末考試試卷方案。這三部分要體現學科的特點，教師的教學特色和專業人才培養特色。為教師能更好的理解和擬定考核方案，學院根據不同的課程類型，列舉了不同的模板作為范例供教師參考。

2.2.2 成績構成方案

課程成績構成方案對學生課堂學習、課后復習，學習積極性以及“三基”掌握和創新能力培養都有較強的引導作用，學院規定平時考核成績的總和至少占總成績的50%，期末成績不能超過總成績的50%。由于過程考核成績分量重，因而，平時成績的具體構成方案在該教學改革中具有非常重要的位置。

2.2.3 平時成績來源及要求

平時成績的來源、考核內容、評分標準和形成性評價結果，關系到能否引導學生課后忙起來，是否進行主動學習的關鍵環節。教師對這一環節正確的把握，是激發學生自主學習能力提升，創新思維培養的關鍵。學院除科學設計不同層次課程進行平時成績來源的途徑和次數外，組織交流使用共享資源和現代教學設備如投票儀和手機互動等的技巧和經驗，形成性評價的方式方法，提高教師開展全過程教學的水平和能力。

3 全過程考核與形成性評價取得的成效

3.1 改變傳統教學模式中醫學生以死記硬背為主的學習習慣

在醫學生中實施全過程考核和形成性評價，改變了傳統以記憶為主的醫學生課程學習和學科知識掌握學習形式，杜絕一到期末考試通宵拼命啃書本現象。經過近5年的實踐，醫學生基礎課程學習不及格率大大減少(2013年為10.5%，2017年為5.3%)，醫學基礎課程中的“四大名補”課程名聲減小。醫學生“不活躍”、“呆板”的傳統印象正在被“聰明、活潑”所代替。

3.2 促進教師教學水平的自我提升，增強學生學習主動性

在實施全過程考核的課程中，課后作業形式多樣(如課程中心布置的按照時間要求完成的客觀性和非客觀性試題，非標答案試題和PBL分組案例討論等)，課堂測驗隨機多變(如通過投票儀和課程中心進行的核心內容的標準答案考試)，真正讓學生和老師，課上1分鐘，課下10分鐘。教師因此會吃透并超越教材，想方設法來提升自我[3]，這樣才能全面去評價和考核學生。學生要提前預習，課后復習并查閱資料，組織小組討論，才能更好地配合完成PBL案例討論，高質量地完成課后作業和平時測驗。

3.3 訓練學生探究問題的思維與能力

由于教師花費心血精心設計和組織，學生進行了課前預習與課后復習以及綜合的訓練，因而，課堂教學的重點不再是教師花大量時間講述教材中大部分學生都懂的基本知識，而是最大程度提高學生課堂參與的積極性和互動性，通過點評學生的作業和討論，不斷地激發學生想問題、提問題、分析問題和討論問題[4]。從而訓練學生探究問題的思維和能力，培養協作精神以及批判性和發散性思維能力。

4 全過程考核和形成性評價存在的問題及改進措施

我們在醫學生實施全過程考核和形成性評價中注重培養學生運用知識解決實際問題的能力，注重培養學生對知識的拓展和創新，注重培養學生的求同思維和協作精神[5]。但，實施的全過程考核和形成性評價也存在需要完善和改進的地方。

4.1 學生對“三基”的重視程度有下降趨勢

從2017年期末試卷檢查中發現，期末考試中基礎知識和基本理論掌握程度有下降趨勢，基本概念性試題的得分較2014年低3～7分。為預防該趨勢的進一步發展，改進目前執行的全過程考核中成績記載制度和課程學習合格認定標準：將簡單的過程考核平時成績加期末考試成績等于60分認定為課程學習合格，改進為素質能力評價和“三基”掌握考核單獨評定。兩者綜合認定，既達到能力培養目標，又達到“三基”掌握要求[6]，方可認定為課程修讀合格。

4.2 形成性評價質量需要進一步提高

形成性評價(Formative Assessment)起源于20世紀七十年代的美國，隨著對形成性評價認識的不斷加深，衍生出新的術語“促學評價”(Assessment for Learning)，二者實質相同[7]。形成性評價在“啟發式—互動式”教學實踐中用來識別和回應學生的學習過程，高水平地進行交互評價[8]，促進學生學習，確定學生學習需要，適當調整教學重點與難點。學校醫學發展中心將負責提升教師形成性評價的能力和水平。學院將組織不同學科教師通過互換角色，實踐中體驗、升華而進一步提高教師形成性評價的能力和水平。

4.3 教師的積極性需要進一步激發

由于開展“探究式-互動式-小班化教學”，實施全過程考核和形成性評價需要教師投入灌輸式授課2倍的精力和時間，在投入和產出中如果沒有較好的體制保障，教師投入教學的積極性就不能進一步被激發，新型教學模式對人才培養的作用就不能完全體現。因而，需要進一步完善激勵教學的機制。

5 總結

實踐證明，開展“探究式-互動式-小班化教學”，實施全過程考核和形成性評價，能提高學生學習積極性、主動性和引導學生進行開放性思維、創新能力的訓練，提高醫學生基礎醫學教學質量，為培養具有扎實的專業知識、強烈的創新意識、為人類健康服務的拔尖醫學人才奠定堅實的醫學基礎。