預見性護理在預防重型顱腦損傷患者壓瘡中的應用

天津市武清區中醫醫院（301700）馬曉麗

重型顱腦損傷是臨床較為多見的一種神經外科疾病，患者病情均較重，多為意識喪失、需長期臥床或活動限制，較為容易繼發壓瘡，使病程延長，增加了患者的痛苦[1]。本院為改善TBI患者預后，降低壓瘡發生幾率，對TBI患者實施預見性護理干預，獲得良好的效果。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2013年2月～2015年4月我院收入的53例TBI患者，男女比例為34∶19，年齡為23～58歲，平均（41.58±2.31）歲，均通過CT、MRI檢查并結合病史確診為TBI，且格拉斯哥評分小于8分，入院時無皮膚潰瘍、壓瘡等其他皮膚疾病。根據隨機抽簽法把53例患者分成對照組27例和觀察組26例，兩組患者基本情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 ①對照組給予常規的壓瘡護理預防措施，即保持患者床鋪干燥、整齊，每隔2～3小時為患者翻身更換體位1次，并適當按摩患者受壓部位，制定壓瘡翻身卡，準確記錄患者體位、翻身時間。②觀察組除了進行上述護理措施之外，還給予患者具有針對性的預見性護理。具體包括：a.預見性評估病情：入院時，護理人員認真記錄患者年齡、既往疾病史、飲食及煙酒史等，每天應用Braden評分表評估患者繼發壓瘡的危險性，若分值小于9分則為極危狀態，評分在10～12分為高危，13～14分為中度危險，大于15分則為低危，根據評分結果動態調整預防護理措施。b.健康教育：對意識清醒患者或家屬以多媒體教學、宣傳冊發放的形式進行TBI相關基礎知識普及。對于中高危壓瘡患者，護理人員還需用通俗易懂的語言介紹壓瘡的病因及防治方法，使患者正確認識壓瘡，并引起其重視，以更加積極地配合治療。c.預見性減壓護理：密切觀察患者局部皮膚是否出現變化，并在其腳踝、骶尾部、股骨大轉子等骨突部位下放置軟墊。同時，為患者提供具有按摩、除濕功能的壓瘡防治床墊，以預防壓瘡。在中高?；驑O危患者床頭掛上“防壓瘡”的標識，加強皮膚護理，做好相關護理記錄。d.飲食護理：護理人員加強評估患者營養狀況，針對性地給予靜脈或鼻飼腸內營養支持等，使患者機體內環境處于平衡狀態，防止壓瘡發生。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在住院治療過程中壓瘡發生狀況以及患者或家屬的滿意度。其中，滿意度選用我院自制的滿意度問卷進行評分，該問卷主要包括護理人員專業技術、工作態度、病區環境等相關內容，總分為100分，評分大于85分表示非常滿意，在70～84分之間表示尚滿意，小于70分者表示不滿意。

1.4 統計學處理 選用SPSS16.0軟件包，其中計數資料以構成比（%）表示，通過χ2檢驗。P＜0.05時代表組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組壓瘡發生率 通過對兩組進行不同的護理，結果顯示觀察組在治療期間出現1例壓瘡，發生率為3.85%；而對照組出現5例，發生率為18.52%。兩組發生率比較，χ2=13.841，P=0.000，差異明顯。

2.2 比較兩組滿意度 出院時，對兩組患者或家屬進行滿意度調查發現，觀察組16例非常滿意，8例尚滿意，2例不滿意，其滿意度為92.31%；對照組13例非常滿意，7例尚滿意，7例不滿意，其滿意度74.07%。組間對比，χ2=9.309，P=0.024，存在顯著性差異。

3 討論

壓瘡主要指局部皮膚長期受到壓迫，致使血液循環不良，進而出現皮膚潰瘍、或壞死等。而TBI患者多為意識障礙或肢體活動障礙，需要長期被動臥床，加上機體營養相對缺乏，一旦發生壓瘡，就會增加治療難度，影響患者康復進程，良好的護理方式顯得尤為重要。

相關研究指出[2]，全面評估、及時給予針對性預防措施是預防壓瘡的重要方法。而預見性護理就是以護理人員臨床經驗為基礎，以前瞻性、針對性護理干預為手段，充分調動臨床工作者主觀能動性的一種護理模式。本研究對TBI患者每日進行Braden評分，動態評估并了解患者發生壓瘡的危險性，同時給予健康宣教、減壓護理、飲食指導等有針對性的預見性護理措施，以期能夠預防壓瘡，促進患者康復。結果也顯示，與常規護理相比，實施預見性護理的觀察組壓瘡發生率更低，患者及家屬對護理工作也更滿意。由此可知，預見性護理可預防或減少TBI患者并發壓瘡，有利于促進患者康復，具有推廣意義。