探討變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(AFS)的臨床病理特征

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（471000）張宏博 任磊 王真真

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2016年5月本院收治的50例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。男患者28例，女患者22例，年齡在20～48歲之間，平均年齡為（32.06±3.22）歲。發(fā)病部位：雙側(cè)鼻竇患者24例，右側(cè)鼻竇患者18例，左側(cè)鼻竇患者8例；伴隨哮喘史患者10例，青霉素過(guò)敏史患者6例等。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。選擇患者的代表性組織塊，切取厚度為4μm切片，各2張，分別進(jìn)行高碘酸-無(wú)色品紅法特殊染色、六胺銀法特殊染色，相關(guān)染色試劑盒均來(lái)自北京中杉金橋生物試劑有限公司，所有操作步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)分析 影像學(xué)表現(xiàn)出受累鼻竇腔透亮度降低，能夠觀察到云絮狀高密度影，部分患者伴隨竇壁骨質(zhì)破壞，呈現(xiàn)變薄和不連續(xù)。其中8例患者胸部X線(xiàn)片觀察到單側(cè)肺斑片結(jié)節(jié)影，另查體10例觀察到鼻腔息肉，3例突眼癥狀，5例反復(fù)發(fā)作病史。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 經(jīng)過(guò)皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)，患者表現(xiàn)出一種或多種真菌陽(yáng)性，其中17例患者為煙曲霉菌陽(yáng)性，12例患者黃曲霉菌陽(yáng)性，13例患者為白色念珠菌陽(yáng)性，5例患者為特異青霉菌陽(yáng)性，其中8例患者多種真菌同時(shí)陽(yáng)性。有6例患者皮試結(jié)果為陰性。50例患者中40例患者經(jīng)過(guò)真菌培養(yǎng)試驗(yàn)，結(jié)果顯示，24例真菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，包含：煙曲霉菌陽(yáng)性患者15例，白色念珠菌陽(yáng)性患者9例，其余16例患者真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性或結(jié)果不佳。

2.3 病理學(xué)特征分析 送檢組織大體為鼻竇腔內(nèi)黏稠分泌物。經(jīng)HE染色鏡下觀察，觀察到“潮汐樣”嗜酸性黏液湖，與正常鼻腔鼻竇分泌性黏液和炎性滲出物存在較大的不同，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎組織形態(tài)表現(xiàn)為成片的無(wú)定形變應(yīng)性黏液中分布細(xì)胞聚集簇，且很多。細(xì)胞為崩解的嗜酸性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，同時(shí)又可以觀察到Charcot-Leyden結(jié)晶，在嗜酸性粒細(xì)胞簇之間分布較廣。另鼻竇黏膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，且腺體黏液分泌亢進(jìn)。高碘酸-無(wú)色品紅法染色結(jié)果顯示，50例患者鼻竇黏膜分泌黏液可觀察到真菌菌絲，均是不完整，為節(jié)段性，且細(xì)胞壁著紅色，黏膜組織沒(méi)有真菌。六胺銀法染色結(jié)果顯示，鼻腔黏膜分泌黏液可觀察到散在分布的細(xì)胞壁著棕黑色的真菌菌絲，為節(jié)段性，不完整。

3 討論

雖然變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)病較廣泛，但對(duì)其認(rèn)識(shí)和診斷尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效診斷，也難以制定有效治療方案，影響治療效果。最初認(rèn)為導(dǎo)致變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的真菌為曲霉菌，經(jīng)深入分析，相關(guān)研究認(rèn)為暗色胞菌屬為主要真菌[1]。但在本研究中，大部分患者為曲霉菌。很多專(zhuān)家認(rèn)為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于變應(yīng)性疾病，當(dāng)特應(yīng)性體質(zhì)在真菌環(huán)境中暴露，真菌抗原會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的I型，IgG介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞聚集釋放炎癥介質(zhì)，且鼻竇黏膜在受到真菌抗原刺激后，會(huì)進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[2]。為了明確變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為經(jīng)影像學(xué)檢查患者表現(xiàn)至少一個(gè)鼻竇受累，鼻竇腔出現(xiàn)黏稠分泌物，表現(xiàn)為黏蛋白成分，經(jīng)真菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，且無(wú)真菌侵襲黏膜證據(jù)等為判斷疾病的必需條件。由于鼻腔分泌的黏液主要成分為黏蛋白，因此其組織病理學(xué)診斷需要重視對(duì)黏蛋白成分的研究，結(jié)果顯示，高碘酸-無(wú)色品紅法染色觀察到真菌菌絲，黏膜組織沒(méi)有真菌。六胺銀法染色可觀察到散在分布的細(xì)胞壁著棕黑色的真菌菌絲。但要注意，對(duì)于染色顯示陰性的患者需要密切關(guān)注。影像學(xué)表現(xiàn)出受累鼻竇腔透亮度降低，能夠觀察到云絮狀高密度影，也需密切關(guān)注，做好隨訪(fǎng)和定期復(fù)查，避免漏診。

綜上所述，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎作為獨(dú)立性疾病，比較多見(jiàn)，結(jié)合多種檢查方案是診斷該疾病的有效措施，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。