睪丸扭轉(zhuǎn)7例報告并文獻分析

河南省滑縣人民醫(yī)院（456400）武書云 朱占偉

1 資料與方法

回顧性分析7例睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床資料。本組7例患者，年齡8～32歲，平均年齡14歲，左側(cè)5例，右側(cè)2例。臨床表現(xiàn)：突發(fā)睪丸疼痛，陰囊紅腫，疼痛向患側(cè)腹股溝區(qū)放射。部分病例伴惡心、嘔吐。查體：患側(cè)陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯，睪丸抬高試驗（Prehn）陽性，提睪反射陰性。彩色多普勒超聲檢查見睪丸血流消失或明顯減少。本組1例患者雙側(cè)陰囊水腫明顯，呈橘皮樣，患側(cè)重，睪丸輕度觸痛。睪丸抬高試驗（Prehn）陰性，提睪反射陰性。考慮可能與發(fā)病時間長有關(guān)。術(shù)中證實睪丸已經(jīng)壞死。

本組患者中7例均為鞘膜內(nèi)型扭轉(zhuǎn)，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2例，左側(cè)5例，其中扭轉(zhuǎn)180°2例，360°4例，＞360°1例。術(shù)中根據(jù)白膜顏色及Arda方法判斷患側(cè)睪丸是否壞死或存活，決定是否切除睪丸。結(jié)果5例生理鹽水熱敷觀察30分鐘，顏色無改善，睪丸切口無滲出，果斷切除睪丸，同時行對側(cè)睪丸固定術(shù)。2例觀察后血運恢復(fù)，1例顏色基本正常，1例顏色接近正常，均給予保留，并行睪丸固定術(shù)，并均行對側(cè)睪丸固定術(shù)。

2 結(jié)果

7例病人，5例患者行壞死睪丸切除，并且行對側(cè)睪丸固定術(shù)，2例患者保留睪丸均行固定術(shù)，均行對側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)后住院7～8天，均拆線后出院。術(shù)后第二天，患者自覺陰囊疼痛緩解，陰囊水腫消退一般需要5～7天。4例患者病理檢查提示睪丸出血、梗死。其中1例患者，陰囊輕度水腫，但術(shù)中睪丸顏色變黑，觀察30分鐘后，睪丸一半即附睪對側(cè)半，顏色好轉(zhuǎn)，而附睪側(cè)仍是黑色。睪丸切口少許滲出。如果保留患側(cè)睪丸，以后有引起免疫性不育癥可能，經(jīng)積極與家屬溝通告知相關(guān)事項后簽字再切除睪丸。術(shù)后病理檢查示睪丸充血、出血，睪丸扭轉(zhuǎn)可能。術(shù)后隨訪6個月～4年，固定睪丸沒有發(fā)作疼痛或扭轉(zhuǎn)，保留睪丸的2例患者，有1例6個月后患側(cè)睪丸輕度萎縮。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是以20歲以內(nèi)年齡段多發(fā)，12～18歲占65%[1]。本組20歲以內(nèi)有6例，占85.71%。在其發(fā)病機制上，臨床上主要認為患者局部解剖結(jié)構(gòu)異常。本文研究中，所有患者均為鞘膜內(nèi)型。扭轉(zhuǎn)程度大多為180°～360°，部分可為720°或以上。扭轉(zhuǎn)程度與睪丸血運呈負相關(guān)。本組扭轉(zhuǎn)180°2例，360°4例，540°1例。睪丸扭轉(zhuǎn)的程度越大，睪丸可保留的概率越低。睪丸扭轉(zhuǎn)可在運動、外傷等活動后發(fā)生[2]，本有5例青少年學(xué)生均發(fā)生于體育運動后，有3例發(fā)生于夜間睡眠中。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)早期多以局部疼痛為主要表現(xiàn)，晚期可有陰囊紅腫，患側(cè)睪丸上移并時常呈橫位，與附睪周圍的分界并不清晰，表現(xiàn)為睪丸抬高試驗（Prehn征）陽性，提睪反射減弱或消失。本組（Prehn征）陽性3例，提睪反射消失或減弱6例。有文獻報告19例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，其提睪肌反射均消失，17例（Prehn征）陽性。由此可知，詳細的體格檢查有助于對該病的診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較低，常常不會引起臨床醫(yī)師的足夠重視，早期不易正確診斷，容易誤診，從而錯過最佳治療時間，導(dǎo)致睪丸切除，給青少年造成較大的心理創(chuàng)傷。本組有3例患者均按睪丸附睪炎治療數(shù)天，術(shù)中探查睪丸均缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷需要進行超聲檢查，有時需要觀察及追蹤檢查才能確診。超聲診斷也與醫(yī)技人員的技術(shù)水平有密切關(guān)系，需要專科培養(yǎng)。目前彩色多普勒超聲已經(jīng)在基層醫(yī)院普及，檢查方便，價格低廉，其對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷率可達80%。臨床上核素99m锝掃描已成為睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的“金標準”，但該檢查價格昂貴，且在基層醫(yī)院沒有普及。本組7例患者均彩色多普勒超聲確診，1例患者檢查3次，提示可疑睪丸扭轉(zhuǎn)。

在臨床治療上，我們認為手法復(fù)位臨床效果不可靠，復(fù)位時患者很痛苦，且復(fù)位后可再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)，我們沒有將其作為主要治療手段。因此，臨床上應(yīng)主要選擇手術(shù)探查。本組患者中，6例患者立即行手術(shù)探查，挽救了2個睪丸，1例右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者，因家屬不同意立即手術(shù)，結(jié)果觀察1天后再次急診手術(shù)探查，雖然扭轉(zhuǎn)180°，但時間超過24小時，發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)壞死，最終切除。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥，好發(fā)于青少年，易造成誤診，延遲手術(shù)時間造成睪丸壞死，導(dǎo)致睪丸切除，會對青少年患者造成較大的身心影響。所以要加強臨床醫(yī)生對該病的認識及重視，同時也要加強對青少年及家長的宣傳教育力度，加強對該疾病的認識，克服心理障礙，一旦發(fā)病，及時到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)師就診和治療。