分析細針穿刺細胞學在乳腺腫物診斷中的應用

楊廣智

（江蘇省新沂市鐵路醫院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

乳腺癌為女性惡性腫瘤疾病中較為常見的一種，二級預防為降低疾病死亡率和提升生存率的有效措施之一[1]。而細針穿刺細胞學（FNAC）因其具備價格低、準確、安全、快捷、簡便等優勢，在臨床中得到廣泛應用，對早期發現并確診乳腺癌疾病意義重大。為此，本文列入235例乳腺腫塊FNAC檢查進行分析。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2016年3月至2017年12月收治的乳腺異常患者，患者均接受鉬靶攝片或超聲檢查確診乳腺異常。其中235例接受病理檢查，年齡為21-72歲，平均（41.3±1.1）歲。患者各條件均滿足此次研究方案各條件。

1.2 方法

穿刺前需明確掌握患者疾病史，按照影像定位或觸診確定最佳穿刺點，并標記。局部皮膚按照常規消毒步驟進行處理，左手食指、拇指固定穿刺結節、腫物，右手將7號注射器以斜45°胸壁部位進針，刺入到腫物位置，拉出針芯，抽吸2mL，保持負壓狀態。腫瘤內，需多方面和多角度地將針頭抽吸3次則可，依據腫物大小，加大提插次數和幅度、旋轉角度等。完成抽吸后，慢慢放松針芯，負壓消失后退出針頭。出針后快速吹倒抽吸物在玻片上，用2張玻片平拉或輕壓涂片2張，乙醇固定，做HE染色處理，并觀察。

1.3 指標判定

分類需按照Bethesda方式，以及導管上皮細胞排列方式、數量、分化程度等進行判定。Ⅰ級（良性病變）：非典型細胞，不存在惡性細胞；Ⅱ級（非典型性病變）：有非典型細胞，但不存在惡性細胞；Ⅲ級（可疑惡性病變）：暫時無將非典型細胞確診為癌，多在小管癌、乳頭狀癌、篩狀癌、小葉癌、原位癌等中常見；Ⅳ級（惡性病變）：腫瘤細胞存在明顯的惡性特點。

1.4 統計學方法

將FNAC檢查結果和術后組織病理檢查進行比較，計算假陽性率、假陰性率、特異度、敏感度、診斷符合率等指標。

2 結果

2.1 檢測結果比較

給予FNAC檢查235例標本，并將其和術后病理檢查比較，35例惡性病變（2例浸潤性腺癌、25例浸潤性導管癌、6例導管內癌、2例惡性間葉源性腫瘤）。5例可疑惡變（1例乳腺腺病并纖維腺瘤、4例浸潤性導管癌）；術后病理活檢共47例惡性病變，其中FNAC診斷良性，且術后病理診斷為惡性共7例[2例浸潤性導管癌、2例導管內癌（圖1A-B）；2例小管癌（圖2 A-B）；1例惡性間也源性腫瘤（圖3 A-B）]。187例良性病變，包含腺病70例、炎性病變28例、5例囊腫、52例纖維腺瘤、21例導管內乳頭狀瘤、6例錯構瘤、5例腺肌上皮瘤。詳見下表1。

表1 檢測結果比較（n）

①A：FNAC涂片顯示導管中存在癌見散在或團腺細胞癥狀，部分細胞屬于輕度性異型。

①B：導管上皮細胞具有多層次，且細胞異型不具有突出癥狀，導管中心壞死狀況較為突出。

②A：FNAC涂片檢查小管癌內大汗腺生細胞，部分細胞屬于輕微異型。

②B：存在彌漫性腺管增生狀況，細胞構成為單一型，且高度一致，腺腔面胞質微型突出癥。

③A：FNAC涂片表明惡性間葉源性腫瘤有泡沫和中性粒細胞，但其數量較少，單個分布，細胞核體積較大，深染、偏位，構成有效細胞低。

③B：細胞腫瘤為梭形，重度異型，出現核分裂的可能性較大，且壞死。

2.2 FNAC診斷準確性

235例患者經FNAC診斷后和術后病理檢查對比后發現，診斷符合率為97.02%（228/235），診斷惡性腫瘤的敏感度為85.11%（40/47），診斷良性病變的特異性為99.47%（187/188），漏診率為14.89%（7/47），誤診率為0。

3 討論

乳腺疾病對女性身心健康造成嚴重影響，大部分患者就診時則已可明確發現乳腺腫塊[2-3]。和B超、X線片、鉬靶等檢查方式對比，FNAC存在低并發癥、高準確率、經濟適用、簡便快捷、創傷性小等優勢，在診斷乳腺疾病上應用價值具有獨特性[4-6]。臨床將FNAC檢查方式作為術前輔助化療的診斷方式，且可為制定手術方案、乳腺癌術后是否浸潤和復發、無法接受手術給予化療或放療等提供依據[7-10]。本研究結果顯示，給予FNAC檢查其準確率可達到97.02%。進而證實了FNAC檢查的優勢性。但此方式也存在一定局限性。筆者總結多年臨床經驗后認為出現假陰性的原因為：制作涂片和針吸穿刺的技術因素：腫塊位置深或體積小，或腫塊較大，但僅存在部分癌變，所采集標本中無有效細胞成分且腫塊邊界模糊，無法明確確定腫瘤范圍，穿刺時未刺入到腫塊中，且抽吸血液多，組織少，造成涂片質量低。

綜上，乳腺腫物接受FNAC檢查，可將乳腺病變狀況準確反映出來，但也存在局限性，建議聯合病理學檢查，提升疾病診斷率。

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