新形勢下提高兒科實習醫師自信心的教學體會

周戩平 肖延風 葉高波 王晶晶 李靜

摘要：兒科實習醫師在生產實習中普遍存在自信心不足的情況，對臨床實踐教學造成不良影響。我們從實習生、患兒家長及老師等方面分析兒科實習醫師自信心下降的原因，分享主要措施和經驗體會，希望對兒科實習醫師自信心的提高起到促進作用。

關鍵詞：自信心；實習醫師；實踐教學；醫學生；兒科學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0170-02

2016年8月，“健康中國2030”規劃綱要中重點強調對兒童健康事業的高度重視和服務能力的提升。兒科服務對象是處在生長發育中的兒童，患病兒童因緊張、恐懼而易出現對抗等表現；家長缺乏醫學知識，對患兒病情的過度關注使他們易出現不良情緒反應。這些常使兒科實習醫師出現工作畏難、心理負擔過重等表現，最終導致他們自信心不足和實踐教學質量下降[1]。

一、兒科實習醫師自信心下降的主要原因和表現

自信心（self-confidence）[2]是反映個體對自己能否成功地完成某項工作或活動的信任程度，是一種積極、有效地表達自我價值、自我尊重、自我理解的意識特征和心理狀態。自信心是醫學生成長中不可缺少的一種重要的心理品質，深刻影響著他們的學習成效、就業前景和工作成就等多個方面。在臨床實踐教學中，兒科實習醫師自信心下降的主要原因體現在以下幾個方面。

1.知難而退，手足無措。兒科實習醫師自信心下降的重要表現之一是在生產實習中產生畏難情緒。畏難情緒常源自三方面：患兒、家長和教師。患兒方面指患病兒童的各種負性情緒反應及這些情緒難以安撫；家長方面指家長對實習醫師缺乏信任，對教學工作存在誤解；教師方面指學生對上級醫生安排任務不能完成時出現的負疚心理和受挫感受。因缺乏有效的途徑、經驗和技巧及時解決這些問題，兒科實習醫師常表現為畏縮不前，手足無措。

2.漠不關心，熟視無睹。一部分實習生認為生產實習只是學習臨床知識和掌握操作技能，缺乏人文素養方面的訓練[3]和患者健康教育的實踐。這些實習醫師注重藥物種類和用藥劑量，不關心藥物費用和毒副作用；重視檢查結果，對檢查流程中標本收集、注意事項等因素不關心；對重要癥狀和病理體征感興趣，對患兒痛苦、家長感受、個人隱私等方面缺乏關心。這些不聞不問、漠然置之的態度和做法使醫患之間的親和力下降，家長不配合教學的事件顯著增多。

3.淺嘗輒止，疏漏百出。在教學醫院中，實習醫師直接和家長接觸的時機較多。很多家長常在網絡上收羅相關疾病的診治知識或匯總其他醫療機構的咨詢意見，并應用這些信息資料“考問”實習醫師。而實習醫師大多只局限于書本教材上的理論學習或教學大綱中病種的掌握，對繼續醫學學習重視不夠，循證醫學觀念不強，在學習中常常淺嘗輒止，在回答家長疑問時常疏漏百出，顧此失彼，最終導致家長對實習醫師的信任感下降。

4.學用脫節，紙上談兵。有些醫學生的學習目的限于教科書上僵化的理論條目，對患兒整體表現及臨床實際情況關注較少，造成書本上所學的“經典性”理論與臨床上所遇的“差異性”表現發生“沖突”，導致學、用脫節和理論、實踐分離。許多兒科實習醫師查房中理論知識背得滾瓜爛熟，但不深入了解患兒的具體病情和特殊情況，一旦和病情結合起來就答非所問。

二、兒科實習醫師增強自信心的努力方向

1.在工作態度上要認真負責，積極熱情。實習醫師不要怕患兒哭鬧，不要怕家長冷眼，要關心患兒疾苦，傾聽家長訴求并盡力幫他們解決就醫診治中的實際問題；要多在病房和床頭接觸患者，少在辦公室和電腦旁學理論；要積極熱情地詢問患兒癥狀、體征等方面的變化，要仔細認真地傳達上級醫師的診治方案；針對患兒輕柔的安撫動作或詢問家長關切的話語常能拉近實習醫師和患兒、家長之間的距離，增強生產實習中的自信心。

2.在臨床操作上要刻苦學習，努力實踐。要從患兒的具體病情出發，抱定終身學習的態度和循證醫學的觀念，從多種途徑努力拓展臨床知識面，有效地解決患兒家長的各種疑慮和實際問題。在生產實習中要珍惜各種實踐活動和學習機會，多想辦法少提困難，不能對工作任務“挑肥揀瘦”，不要嫌任務簡單、工作單調，要及時圓滿地完成上級老師交給的各項臨床任務。

3.在溝通技巧上要事事關心，體貼入微。在具體診治過程中，患兒家長會遇到各種實際困難，比如對醫院環境不熟悉，對疾病診治流程不清楚。兒科實習醫師要無微不至地觀察這些情況，對于容易溝通的醫院各部門分布、常規化驗檢查流程等要身體力行地進行解釋和咨詢，通過指引好詳細地方，說明好具體程序，達到建立好良好醫患關系的目標；對于溝通難度較大的方面，如病情發展傾向、風險較大的診治方案等，要及時反饋給上級醫師，要注重學習和效仿高年資醫師解決各種臨床問題所采用語言、方式、策略方面的溝通技巧。

三、提高兒科實習醫師自信心的主要措施和體會

1.關愛實習醫師。關愛兒科實習醫師，就要及時了解他們的想法，有效解決實習困難。嬰幼兒一看到“白大褂”就哭，我們就教他們用小玩具轉移小兒的注意力。實習醫師不但學會了這個工作技巧，而且創造性地把這個小竅門發揮到了更高水平，他們在白大褂上掛滿了小玩具，患兒常主動和實習醫師親近，在患兒撥弄這些玩具的過程中，實習醫師順利完成了體格檢查。初到兒科實習的醫學生，常常難以掌握各種醫療文件的書寫技巧，我們就針對性地教實習醫師如何準確貼切地抽提主訴表述，如何層次分明描述病情發展。通過這種有針對性的培訓，實習醫師書寫臨床醫療文件的能力顯著增強，自信心得到了明顯提高。

2.尊重實習醫師。各級帶教老師在日常臨床實踐教學中要尊重實習醫師，引導家長尊重和感謝實習醫師的辛苦勞動和努力付出。在生產實習中，不要用“某某同學”呼來喊去，以“某某醫生”稱謂更能增強兒科實習醫師的自信心。當我們的實習醫師表現優秀時，要在家長面前進行表揚。實習醫師常能“出人意料”地收集到一些重要的情況信息，甚至對臨床診治起到決定性作用。比如有一位患兒，因頻繁“抽搐”入院，輾轉多家醫療機構診治無效，各項檢查完全正常。而分管該患兒的實習醫師通過和患兒多次談心，和家長反復溝通，發現該患兒系“留守兒童”，常年和父母分處，害怕和家長分離而出現偽癲癇發作，最終診斷為“兒童情緒障礙”，通過心理行為治療后，發作終止，順利出院。

3.信任實習醫師。老師要信任實習醫師，而且要引導家長信任他們。要向家長宣教在教學醫院就醫的優點，要推薦和展示我們實習醫師在“雙基”（基礎理論和基本技能）、“多能”（臨床思維能力、實踐操作能力、人際溝通能力）方面的優秀表現。引導實習醫師在查房活動中努力做到“熟、快、準”三點：病情熟、反應快、回答準。很多實習醫師用心踐行老師的建議，學而仿，仿而熟，熟而恒，獲得了家長們的信任，自信心得到了極大提升。

結語

綜上所述，在實踐教學模式中，影響實習醫師自信心的因素較多，我們要認真分析導致兒科實習醫師自信心下降的主要矛盾，從實習生、家長及帶教老師三方面探索解決這些困境的具體措施。

參考文獻：

[1]周戩平，肖延風，黃紹平，等.豐富教學形式對增強兒科見習醫師實踐教學中主體地位的作用[J].西北醫學教育，2010，18（5）.

[2]Avisar L，Shiyovich A，Aharonson-Daniel L，et al.Cardiopulmonary resuscitation skills retention and self-confidence of preclinical medical students [J].Isr Med Assoc J，2013，15（10）.

[3]蔡淺云，羅蓉，萬朝敏，等.論兒科卓越醫生培養[J].西北醫學教育，2016，24（2）.