保乳術治療早期乳腺癌臨床療效及對患者生活質量的影響

樊哲

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣州510000)

乳腺癌是女性人群中常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響患者生命健康[1]。以往臨床主要采用乳腺根治性切除術治療，盡管可取得顯著效果，但術后恢復差且影響患者愛美心理，給其生活造成諸多影響[2]。隨著臨床對乳腺癌研究的不斷深入，同時醫學技術也在不斷發展，人們對生活質量、美觀的要求也不斷提高，促使保乳術成為臨床乳腺癌治療的主要方式。目前，發達國家有50%～75%的乳腺癌患者愿意接受保乳術治療，而我國則只有10%左右，這主要是因醫生、患者對保乳術的認識不足和早期病例少及醫療設備、手術條件受限等決定[3]。本研究進一步探討保乳術用于早期乳腺癌的近遠期效果及對患者生活質量的影響，旨在探討其有效性及安全性，以提高人們對保乳術的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月70例早期乳腺癌女性患者臨床資料，其中采用保乳術35例(觀察組)、改良根治術35例(對照組)。患者均經穿刺活檢、鉬靶X線片、病理活檢等確診，均為單發；入院前未經任何化療、放療或激素治療，KPS評分≥80分；排除過敏體質，其他惡性腫瘤疾病，嚴重心肝腎、腦等器質性疾病，遠處轉移。觀察組年齡(52.6±3.1)歲，病理分期Ⅰ期21例、Ⅱa期14例，腫瘤直徑(2.3±0.4) cm，病灶位于外上象限10例、外下象限10例、內上象限10例、內下象限5例，雌激素受體或孕激素受體(ER/PR)陽性18例。對照組年齡 (52.8±3.2)歲，病理分期Ⅰ期22例、Ⅱa期13例，腫瘤直徑(2.2±0.5) cm，病灶位于外上象限8例、外下象限11例、內上象限10例、內下象限6例，ER/PR陽性20例。兩組年齡、病理分期、腫瘤直徑病變、部位及ER/PR陽性情況具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組行保乳術治療：根據腫瘤部位選擇放射狀或弧形切口；對原發病灶行局部擴大切除，切緣距腫瘤≥2 cm；完整切除腫瘤及周圍正常組織，切緣內、外、上、下、基底部及乳頭方向分別標記送快速冰凍病理檢查；切緣陽性者擴大切除至陰性，清掃腋窩淋巴結至第2組。觀察組術后行全乳放療及瘤床加量放療，全乳照射劑量45～50 Gy，瘤床加量10～15 Gy。對照組采用根治性切除術治療：患者處仰臥位，常規消毒鋪巾；根據其腫瘤部位和乳房大小及形態來合理設計切口，切口需距離腫瘤邊緣>3 cm，然后依次行游離皮瓣和切除乳腺及清掃淋巴結等；術后3～5 d需采用胸帶包扎，并檢查腋下及皮下是否積液。兩組術后均行CMF化療方案治療(CTX 400 mg/m2+MTX 20 mg/m2+5-FU 400 mg/m2)，第1、8天靜脈注射1次，4周為1療程，共6療程。ER/EP陽性者行內分泌治療，絕經前給予三苯氧胺，絕經后給予來曲唑治療3年。

1.3 臨床療效及生活質量觀察方法 于術后2個月時統計兩組并發癥及乳房美容效果。乳房美容情況：優為患者乳房外觀、手感與治療前無明顯差異；良為患者乳房外觀、手感與治療前略有差異，差值在0.8～1.5 cm；差：患者乳房外觀變形嚴重，手感較差，差值>1.5 cm[3]。術后隨訪3年，統計兩組局部復發、生存率、遠處轉移情況；采用乳腺癌生命質量測定量表評價患者生活質量，包括8個維度、36個條目，得分越高說明其生活質量越高[4]。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥及乳房美容效果比較 觀察組術后感染1例，并發癥發生率2.86%；對照組術后感染4例、腫脹2例，并發癥發生率17.14%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(χ2=3.96，P=0.04)。觀察組術后乳房美容效果優27例、良5例、差3例、優良率91.42%，對照組優0例、良0例、差35例、優良率0，觀察優良率高于對照組(χ2=58.94，P=0.00)。

2.2 兩組3年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較 觀察組3年生存率94.29%(33/35)、局部復發率2.86%(1/35)、遠處轉移率8.57%(3/35)，對照組3年生存率97.14%(33/35)、局部復發率5.71%(2/35)、遠處轉移率11.43%(4/35)，兩組比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

2.3 兩組術后生活質量情況比較 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術后生活質量各項指標評分情況比較 (分，

3 討論

乳腺癌是一種常見性腫瘤疾病，給女性身心健康造成極大影響，甚至威脅其生命。有研究[5]發現，乳腺癌發病率與遺傳關系密切，且大多發生于40～60歲女性人群中，絕經期前后發病率較高。目前乳腺癌發病具體病因尚未完全清楚，但口服避孕藥、生育次數少、不育、初潮年齡早等因素與乳腺癌發病有關；此外，飲食結構、生活習慣也是乳腺癌發病的影響因素。以往臨床多采用傳統根治術或改良根治術治療，但因該手術給患者造成較大創傷，同時手術致乳房缺失，給其美觀造成極大影響，并且影響術后恢復，從而難以被患者接受[6～9]。相比根治術而言，應用保乳術治療可滿足患者對乳房保留的心理需求。

本研究結果顯示，觀察組術后2個月并發癥發生率明顯低于對照組，乳房美容優良率明顯高于對照組；兩組3年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較，差異無統計學意義；觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對照組。由此可見，采用保乳術治療效果與根治術相當，但前者可減少術后并發癥，術后可維持患者良好的乳房外形[10]，減輕患者痛苦。乳腺癌患者早期階段可能發生遠處轉移，但不同手術對患者生存率無明顯影響；然而導致手術治療失敗原因是因患者發生遠處轉移，并不是局部復發。盡管保乳術具有良好治療效果，同時還可改善患者生活質量，但應用時需嚴格把握好手術適應證。例如：腫瘤需為單發且直徑≤3 cm，術中切緣快速冰凍病理檢查陰性，術前腋窩淋巴結存在轉移但未固定，腫瘤位于乳頭、乳暈外，且腫瘤距離乳暈邊緣≥2 cm等[11，12]。隨著臨床技術的發展，保乳術適應證不斷增加[13～15]。我們通過合理的化療及內分泌治療可減少患者術后復發及癌細胞轉移，從而提高患者生存率。本研究中，患者采用保乳術治療后可保留患者乳房外形，且不會影響患者上肢活動，減少對其術后生活的影響；同時患者不會因乳房缺陷而產生心理陰影，有利于改善其術后生活質量。

綜上所述，應用保乳術聯合術后化療治療早期乳腺癌患者療效顯著且安全，同時還可保留患者乳房，提高其生活質量。但該手術方法自身存在一定局限，因此難免致研究結論存在片面性、局限性，但相信后續隨著醫學技術及保乳術的發展，使該手術應用范圍不斷擴大，可更好地為患者服務。

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