雙善膏口服聯合針灸治療老年糖耐量異常效果觀察

陳莉娜，謝濱，馬寧寧，何娟

(南寧市中醫醫院，南寧530001)

糖耐量異常(IGT)是指空腹血糖(FBG)及餐后血糖水平異常，但未達到糖尿病(DM)診斷標準的一種代謝異常疾病，其發病與人們生活方式的改變關系密切。隨著我國人口飲食結構的變化，IGT發病率有逐年升高趨勢[1,2]；部分患者經過一段時間可發展為DM，因此早期發現、診斷及對IGT進行干預治療，是DM發病率的主要措施。IGT在中醫中可歸在“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇，過食肥甘、情志不暢等是致病的主要原因[3～5]。本病以熱以實為主，同時又有陰虛等證。然而,此病主要見于中老年人群，老年人多體虛，因此不可擅用攻法。2016年1～6月，我們觀察了雙善膏口服聯合針灸攻補兼施治療老年IGT的臨床可行性，為老年IGT的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ①西醫診斷符合1999年WHO制定的IGT診斷標準；②中醫診斷符合“消渴”“消癉”“脾癉”診斷標準；③年齡≥60歲，性別不限；④均無IGT干預治療史。排除標準：①合并有其他內分泌疾??；②合并惡性腫瘤等其他內科疾病；③針灸部位皮膚黏膜有破損；④對使用藥物有過敏者；⑤其他疾病所致的IGT。選取同期南寧市中醫醫院診治的老年IGT患者120例，將患者隨機分為4組，每組30例。西藥組男13例、女17例，年齡(65.86±3.11)歲，BMI(25.44±2.67)kg/m2，病程(6.23±3.14)個月；中藥組男15例、女15例，年齡(65.15±3.68)歲，BMI(25.31±2.69)kg/m2，病程(6.20±3.19)個月；針灸組男11例、女19例，年齡(65.67±3.32)歲，BMI(25.27±2.55)kg/m2，病程(6.25±3.11)個月；中藥聯合針灸組男12例、女18例，年齡(65.72±3.33)歲，BMI(25.87±2.13)kg/m2，病程(6.99±3.45)個月；各組在性別、年齡、IBM及病程等方面比較，差異無統計學意義。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 各組均指導患者進行飲食及運動療法干預。西藥組給予二甲雙胍口服，0.25 g/次，3次/d。中藥組給予雙善膏口服，16 mL/次，1次/d。針灸組給予針灸治療，以肝俞、腎俞、脾俞、環跳、足三里、陽陵泉為主穴，外關、曲池、太溪、三陰交、合谷為配穴；常規對選取穴位皮膚消毒，以合適大小針灸針刺入穴位，平補平瀉法得氣，10 min行針1次，留針30 min，1次/d；中藥聯合針灸組給予雙善膏聯合針灸治療，方法同前。各組均治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 血糖檢測與疾病轉歸觀察 治療前、治療8周后行OGTT試驗檢測FBG、餐后2 h血糖(2 h PG)，判斷患者治療后是否發展為DM，發展為DM作為研究終點；IGT及轉為正常標準葡萄糖耐量(NGT)者，隨訪至1年末，判斷最終結局。

2 結果

2.1 各組治療前后血糖水平比較 各組治療前FBG、2 h PG水平比較差異無統計學意義，各組治療8周后FBG、2 h PG水平均較治療前下降(P均<0.05)，中藥聯合針灸組治療8周后FBG、2 h PG水平低于其他各組(P均<0.05)，其他各組治療8周后FBG、2 h PG水平互相比較差異無統計學意義。見表1。

表1 各組治療前后血糖水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與中藥針灸組治療后比較，#P<0.05。

2.2 各組治療8周后轉歸情況 治療8周后，各組DM發生率比較差異無統計學意義，中藥聯合針灸組NGT轉化率高于其他各組、IGT率低于其他各組(P均<0.05)。見表2。

表2 各組治療8周后轉歸情況比較(%)

注：與中藥針灸組比較，*P<0.05。

2.3 各組治療治療8周后IGT及NGT者隨訪1年時轉歸情況 隨訪1年，各組DM發生率、NGT轉化率、IGT率比較差異有統計學意義，中藥聯合針灸組NGT轉化率高于其他各組、DM發生率及IGT率低于其他各組(P均<0.05)。見表3。

表3 各組治療8周后IGT及NGT者隨訪1年時轉歸情況比較(%)

3 討論

DM的發病與飲食習慣、遺傳等有關，隨著我國人口飲食習慣的改變，DM發病率有逐年升高趨勢[1,2]，已成為嚴重影響到我國人口生活質量的疾病之一。IGT是DM發病前期階段，此時患者血糖水平未達到DM診斷標準，但已存在空腹血糖損害和糖耐量損害。此階段如對患者不進行干預，大部分患者在病情進展幾年后可發展為DM；如進行積極干預，通過控制飲食、服用降糖藥物等方法治療，則部分患者可糖耐量逆轉為正常。

DM在中醫學中可歸在“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇，IGT則無相應對照中醫病名，但是由于IGT是DM前期階段，因此目前認為IGT也屬于“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇。對DM的中醫病因病機臨床研究已經很深入，但對IGT的病因病機認識尚無統一觀點?！端貑枴て娌≌撈分赋?，肥美所發之內熱中滿之證是為“脾癉”[6]， 內熱消灼津液, 故而渴, 由此“脾癉”發展為“消渴”。臨床大量研究[3～5，7～10]認為，“消渴”“脾癉”主要與肺脾腎三臟津液輸布失調有關，“消渴”病變早期主要特征時陰津虧耗、燥熱偏盛?！鹅`樞·五變第四十六》中認為，“消癉”為五臟柔然、內熱消灼之證。有學者認為，IGT主要為陰虛，此階段尚未化熱，因此無典型“消渴”癥狀?！捌D”除有內熱之外，普遍存在陰虛之象；其病機為氣陰兩虛、燥熱內盛，辨證可分為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛等癥。IGT在中醫理論中屬于“未病”與“已病”之間，“消渴”“脾癉”日久，病入經絡，內生瘀血；“脾癉”者又喜食肥甘，脾失健運，痰濁內生，久可致血脈瘀阻。因此，其脾失健運為本、痰瘀互結為標是為IGT另外的主要病機之一。另外，《類經》、《外臺秘要》中認為，腎虛可致燥熱“消渴”。

IGT治療西醫主要采用飲食控制、運動療法及二甲雙胍等藥物治療，中醫治療DM的歷史悠久，多采取滋陰補腎等方法治療[11～14]。DM與IGT主要以中老年為高發人群，老年人多體虛?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分性唬骸澳晁氖帤庾园?，起居衰矣”，說明老年人存在腎精虛衰?！度彘T事親》中提出對老年病采取寓補于攻治療思想[15]，不可擅用功法治療。雙善膏主要成分為鹿角膠、熟地、生地、山茱萸、鱉甲、紅花、桃仁等，具有腎陰陽雙補、益腎填精、活血化瘀、脾腎雙補、攻補兼施的效果。針灸治療DM及IGT也有著較為悠久的歷史和較好的療效[16～19]，可起到活血理氣、調和臟腑、平衡陰陽、疏通經絡的作用。而且現代醫學也證實，適宜的穴位針灸有助于提高胰島素活性[20,21]，降低血液黏稠度，改善微循環，從而促進IGT正常轉化及阻止DM進一步發展。因此，我院對IGT患者采用雙善膏口服聯合針灸攻補兼施治療。結果顯示，在干預治療8周后，各組FBG、2 h PG水平均較治療前有所下降，但是中藥聯合針灸組FBG、2 h PG水平低于其他各組，NGT轉化率高于其他各組、IGT率低于其他各組；同時，對IGT及NGT研究對象隨訪至1年，中藥聯合針灸組NGT轉化率高于其他各組、DM發生率及IGT率低于其他各組。這提示攻補兼施對于IGT老年患者近期及遠期均有良好效果，健運脾胃、活血化瘀、攻補兼施，可從最大限度上發揮中醫藥治未病的功效。因此，我們認為雙善膏口服聯合針灸治療老年IGT有助于逆轉為NGT，降低DM發病率，干預效果良好。

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