卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防瘢痕子宮再次剖宮產后出血的臨床分析

河南省偃師市人民醫院（471900）李金朋

近年來，隨著醫學技術的飛速發展，瘢痕子宮者再次妊娠的幾率大大增加，使得瘢痕子宮產婦再次進行剖宮產的概率也增加。然而，長期臨床實踐發現，在瘢痕子宮剖宮產術中由于瘢痕組織肌纖維的收縮力有所降低，極易導致產婦術后宮縮無力而發生產后出血，危害其生命[1]。因此，對于瘢痕子宮行再次剖宮術的產婦，給予預防性出血措施是非常有必要的。我院于2016年3月～2017年5月對27例接受剖宮產術的瘢痕子宮妊娠孕婦予以卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2017年5月我院57例接受剖宮產術的瘢痕子宮妊娠孕婦，均為足月妊娠，無產科合并癥，符合剖宮產的指征，對本研究藥物無過敏史，產婦及其家屬均同意參加研究；排除存在嚴重妊娠期并發癥、凝血功能障礙、病歷資料不全者。利用隨機抽簽法把上述57例孕婦隨機分兩組，觀察組27例，年齡24～33歲，平均（28.94±2.38）歲；對照組30例，年齡25～36歲，平均（28.95±2.30）歲。兩組孕婦基本情況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 胎兒娩出后，對照組立即使用縮宮素（甘肅大得利制藥，批準文號H62020713）20U加乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業，批準文號H20063423）500ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團，批準文號H10800006，1mg/枚），將1枚藥物經肛門置入到直腸3～4cm處。

1.3 觀察指標 采用紗布稱重法對兩組孕婦產后2h、產后24h出血量進行測量，并以產后24h出血量大于500ml為產后出血的診斷標準[2]，記錄兩組產后出血發生情況。此外，觀察兩組孕婦用藥后不良反應率。

1.4 統計學方法 選擇SPSS19.0軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后2h、24h出血量比較 觀察組產后2h出血量為（121.68±20.09）mL、24h出血量為（285.41±16.39）mL；而對照組產后2h出血量（213.84±20.46）mL、24h為（312.37±36.88）mL。兩兩對比，t分別為9.638、9.247，P均小于0.05，差異顯著。

2.2 兩組產后出血率比較 觀察組孕婦剖宮產后出現1例產后出血，占3.70%；而對照組發生7例，占23.33%。組間比較，χ2=4.538，P=0.033，差異顯著。

2.3 不良反應 兩組孕婦在用藥期間均無明顯不良反應出現，僅觀察組出現1例惡心嘔吐，對照組有1例血壓升高，均不影響治療，未行特殊處理。

3 討論

產后出血是瘢痕子宮再次剖宮產最為常見的并發癥，也是孕產婦死亡的首要原因，其主要病因為子宮收縮乏力，約占70%以上。因此，如何提高瘢痕子宮妊娠孕婦的子宮收縮能力是產科醫生共同研究的論題。

目前，產科臨床中常用的宮縮藥物有縮宮素、卡前列甲酯栓、米索前列醇、麥角衍生物、前列腺素等。其中，縮宮素在臨床中應用廣泛，可與子宮平滑肌相應受體予以結合，使子宮收縮強度、頻率增加。而卡前列甲酯栓具有安全、有效、使用方便、價格便宜等諸多優點，具有較高應用價值。卡前列甲酯栓可加強子宮平滑肌興奮性，使子宮有節律收縮，且其給藥途徑是通過直腸給藥，加快藥物的吸收并增強療效。

本研究通過對比發現，觀察組孕婦產后2h、24h出血量明顯較對照組少，產后出血率也顯著低于對照組（P＜0.05），且無明顯不良反應發生，與林笑丹[3]的研究報道基本相符，進一步證實了卡前列甲酯栓聯合縮宮素具有協同作用，可明顯降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血量，預防產后出血，效果顯著，且安全性高，具有較高臨床應用價值。