大劑量肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性分析

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院（475000）周汴生 侯紅麗

目前臨床多采用外源性肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）治療呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome，RDS）患兒，能有效改善患兒臨床癥狀，同時(shí)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣（Nasal continuous positive pressure ventilation，NCPAP）治療，能進(jìn)一步改善患兒通氣狀況，提高治療效果[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量PS聯(lián)合NCPAP治療RDS患兒的療效不盡相同。本研究將大劑量PS聯(lián)合NCPAP應(yīng)用于RDS患兒，旨在研究其臨床效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月我院RDS新生兒78例，根據(jù)PS用藥劑量不同分為大劑量組、常規(guī)組。其中大劑量組39例，男22例，女17例，胎齡27～35周，平均（31.48±2.16）周；常規(guī)組39例，男23例，女16例，胎齡28～36周，平均（31.85±2.33）周。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組均給予固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080429）聯(lián)合NCPAP治療。NCPAP初調(diào)參數(shù)：壓力值3～6cmH2O，O2濃度0.3～0.6，F(xiàn)iO20.5～0.8，氣流量6～8L/min，通氣過(guò)程中視具體情況做適當(dāng)調(diào)整。固爾蘇用法：將固爾蘇加熱至37℃，每支加入2ml注射用水，清除患兒呼吸道分泌物后進(jìn)行氣管插管，經(jīng)超聲檢查確保插管進(jìn)入患兒主氣管，使用無(wú)菌注射器將藥物通過(guò)氣管插管注入患兒肺內(nèi)，大劑量組注入200mg/kg，常規(guī)組注入100mg/kg，用藥后均行正壓通氣1min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈氣血分析恢復(fù)正常，肺部病變消失；有效：臨床癥狀明顯改善，動(dòng)脈氣血分析恢復(fù)正常或顯著改善，肺部病變顯著改善；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 大劑量組治愈33例，有效6例，無(wú)效0例，總有效率100.00%（39/39）；常規(guī)組治愈24例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率84.62%（33/39）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.514，P=0.034）。

2.2 并發(fā)癥 大劑量組出現(xiàn)肺氣漏1例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）；常規(guī)組出現(xiàn)肺氣漏2例，心律失常1例，血氧下降2例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

RDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要致病因素為肺組織發(fā)育不完善及PS不足，臨床癥狀主要為進(jìn)行性呼吸困難、氣促、紫紺等，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒肺泡萎陷，嚴(yán)重危害患兒健康及生命安全。近年來(lái)，NCPAP廣泛應(yīng)用于臨床治療RDS，能改善患兒肺部通氣狀況，減輕水腫，改善患兒肺組織氧合功能。固爾蘇是臨床常用外源性PS，提取自豬肺泡表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力，維持肺泡容積穩(wěn)定性，防止肺泡萎縮，提高非順應(yīng)性，緩解肺不張及肺水腫癥狀。劉志娟等[2]研究表明，PS治療RDS患兒可顯著改善呼吸困難、紫紺等癥狀，減少患兒機(jī)械通氣時(shí)間，降低病死率。PS應(yīng)用時(shí)需注意其劑量大小，小劑量PS治療RDS患兒往往無(wú)法滿(mǎn)足患兒肺組織正常運(yùn)行所需，導(dǎo)致患兒癥狀改善效果不佳，故需加大PS使用劑量。本研究將大劑量PS聯(lián)合NCPAP應(yīng)用于RDS患兒，結(jié)果顯示，大劑量組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，大劑量PS聯(lián)合NCPAP治療RDS患兒療效顯著，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予RDS新生兒大劑量PS聯(lián)合NCPAP治療能顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。