全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的臨床研究

遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院（117000）程紹君

股骨頸骨折屬于一種常發(fā)于中老年群體的骨折類(lèi)型，發(fā)病部位為髖部，患者臨床表現(xiàn)以髖部疼痛、畸形、腫脹、功能障礙以及患側(cè)大粗隆升高等為主，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)此類(lèi)骨折主要采取手術(shù)治療，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)均為常用術(shù)式。為了探究這兩種術(shù)式對(duì)中老年股骨頸骨折的療效，本研究對(duì)108例中老年股骨頸骨折患者分別給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療。現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2017年6月我院骨科收治的108例中老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=54）與對(duì)照組（n=54），實(shí)驗(yàn)組男28例，女26例；年齡56～78歲，平均年齡（68.44±5.18）歲；骨折Garden分型：III型22例，IV型32例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡54～81歲，平均年齡（68.95±6.06）歲；骨折Garden分型：III型24例，IV型30例。兩種一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：首先協(xié)助患者取健側(cè)臥位，給予全麻或者硬膜外麻醉處理，入路方式為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，在對(duì)患者骨折部位進(jìn)行斜行截骨后取出股骨頭，之后使用髖臼銼清除軟骨面上方淤血與細(xì)碎組織，直至創(chuàng)面有鮮血流出之后再將大小適中的髖臼假體植入，同時(shí)復(fù)位髖關(guān)節(jié)，在檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常后逐層縫合切口，最后注入負(fù)壓引流管持續(xù)引流1～2d；對(duì)照組給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，給予全麻或者硬膜外麻醉處理，之后在C臂機(jī)的透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，于髖部做一小切口置入3枚克氏針進(jìn)行品字形臨時(shí)固定，再使用3枚空心拉力螺釘進(jìn)行加壓固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組Harris評(píng)分優(yōu)良率（優(yōu)秀：Harris評(píng)分＞90分，良：Harris評(píng)分80～89分，一般：Harris評(píng)分70～79分，差：Harris評(píng)分＜70分）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分優(yōu)良率 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)28例，良20例，一般4例，差2例，Harris評(píng)分總優(yōu)良率為88.89%（48/54）；對(duì)照組優(yōu)14例，良22例，一般11例，差7例，Harris評(píng)分總優(yōu)良率為66.67%（36/54），兩組優(yōu)良率相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.70%（2/54）；對(duì)照組發(fā)生感染7例，下肢靜脈血栓5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%（12/54），兩組發(fā)生率相比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨折發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后患者骨密度下降，從而造成股骨頸結(jié)構(gòu)較為脆弱或髖周肌群嚴(yán)重退化，對(duì)外力的抵御與反應(yīng)能力下降而易發(fā)生骨折，股骨頸骨折采用傳統(tǒng)手術(shù)治療后患者大多需長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后。

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)骨折認(rèn)識(shí)與治療技術(shù)的不斷提升，臨床對(duì)中老年股骨頸骨折主張采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。其中骨折內(nèi)固定術(shù)是采取對(duì)骨折端進(jìn)行加壓固定確保骨折端的穩(wěn)定性，但術(shù)后開(kāi)展的早期功能訓(xùn)練易造成股骨頭發(fā)生塌陷甚至壞死等癥狀，無(wú)形中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用植入假體法來(lái)確保骨折部位的穩(wěn)定性，有效矯正畸形，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)骨折部位快速愈合，可以在更短的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示在中老年股骨頸骨折的治療中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較骨折內(nèi)固定術(shù)療效更好，安全性更高，值得推廣。