顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后腦室引流的護(hù)理體會

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）劉群

本次研究選取我院于2016年8月～2017年8月50例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后腦室引流患者作為研究對象，對術(shù)后護(hù)理措施與效果進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月～2017年8月行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后腦室引流患者50例作為研究對象，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，隨機將50例患者分為對照組與觀察組兩組，對照組患者中男性15例，女性10例，年齡25～74歲，平均年齡（46.28±5.29）歲；觀察組患者中男性13例，女性12例，年齡23～76歲，平均年齡（45.97±4.34）歲；觀察組與對照組患者的臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異且P>0.05。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后給予生命體征觀察、遵醫(yī)囑給藥、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施引流管護(hù)理，具體護(hù)理措施；①感染預(yù)防護(hù)理：患者術(shù)后回到病房后在無菌環(huán)境中快速連接引流袋，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，在接頭處進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并用無菌紗布包裹保證引流袋無菌，定時更換引流袋，并對引流液的量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，在更換引流袋時也需夾閉引流管，避免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，同時禁止任意拆卸引流袋，或者在引流管上進(jìn)行穿刺，以避免腦脊液滲漏或者污染的發(fā)生。②調(diào)節(jié)引流袋高度與速度：在護(hù)理過程中需將引流袋懸掛于患者床頭適當(dāng)高度，引流管開口需高于側(cè)腦室平面，二者間距離大約為10～15cm，以維持患者正常顱內(nèi)壓，患者變化體位時也要隨之調(diào)整引流袋高度，使患者顱內(nèi)壓始終保持在1.96～2.45kPa[1][2]；正常腦脊液的每日分泌量在400～500ml，因此，每日引流量一般不超過500ml，若顱內(nèi)感染病人腦脊液分泌過度時，則可適當(dāng)增加引流量，同時也需適當(dāng)補液，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。③保持引流管通暢：引流管固定妥善，避免牽拉，以防引流管出現(xiàn)脫落、氣體進(jìn)入等現(xiàn)象，同時時刻觀察引流管是否出現(xiàn)受壓、扭曲、打折等現(xiàn)象，時刻保證引流管的通暢性。④拔管護(hù)理：術(shù)后2～4d，患者顱內(nèi)壓逐漸降低，且即將渡過腦水腫期時，可腦室引流管及早拔出，最長置管時間不可超過7d[3]。拔管前1d，可將引流袋提高，或者將引流管夾閉，從而了解患者腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否出現(xiàn)升高情況；拔管后密切觀察患者的生命體征與意識狀態(tài)，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，則需及時告知醫(yī)師，開放引流管；拔管后也需檢查引流管末端是否出現(xiàn)打折現(xiàn)象，切口處是否有腦脊液滲漏，若發(fā)生腦脊液滲漏則需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染者2例，水電解質(zhì)失衡2例、顱內(nèi)壓降低者1例，顱內(nèi)感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，組間比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，X2=4.1528，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后腦室引流是引用YL-1型微創(chuàng)穿刺引流針，穿過側(cè)腦室后置入引流管將腦脊液引流出體外的一種臨床治療措施，可有效降低術(shù)后患者顱內(nèi)壓，將腦內(nèi)積血排除，根據(jù)患者的病情特點，調(diào)整引流速度，可有效避免因顱壓過低對腦部造成的繼發(fā)性損害[4]。腦室引流護(hù)理質(zhì)量直接影響著手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對于病人的預(yù)后康復(fù)效果也具有一定的影響。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施引流管護(hù)理，經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，可有效預(yù)防感染、水電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓降低等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后腦室引流患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強引流管護(hù)理，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)。