肝硬化患者凝血指標檢測的臨床意義研究

鄭秀詩

(達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000)

肝硬化是臨床中常見的一種慢性肝病，早期無明顯的臨床癥狀，但是隨著疾病的不斷惡化，肝功能衰弱，肝臟損害、血小板減少、凝血因子合成減少等因素都會造成肝硬化患者有出血傾向[1]。肝硬化對肝臟的影響是多方面的，醫(yī)學上通過檢測凝血指標和血小板檢測可以判斷患者肝功能的受損程度，在醫(yī)院廣泛推廣，起到了很好的預(yù)防和治療效果。本文主要對肝硬化患者的凝血功能指標與82例健康體檢者進行了更深入地比較，探討肝硬化患者凝血指標-PT、APTT、TT、FIB和PLT檢測在臨床中的意義，以期減少患者的死亡率和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月～2017年2月在我院接受治療的肝硬化患者90例作為研究對象，經(jīng)過臨床化驗和影像檢查，排除其他血液系統(tǒng)疾病，所有肝硬化患者均符合肝硬化診斷標準，其中男47例，女43例，年齡30～72歲，平均(45.6±5.3)歲，根據(jù)肝功能分級，分為1級28例、2級30例、3級32例。選取在我院同期體檢的健康者82例為對照組，其中男45例，女37例，年齡36～70歲，平均(45.1±5.8)歲，排除有肝病和血液系統(tǒng)疾病的患者，并且2周內(nèi)未服用藥物。

1.2方法：兩組檢測者均從肘靜脈采集空腹靜脈血2 ml，共采集2管血，采集后馬上充分混勻，其中一管用EDTA-K2抗凝，對血小板進行參數(shù)檢測，另外一管放入枸櫞酸鈉抗凝劑的專用真空管，進行凝血功能檢測，血小板和凝血功能的檢測要在2 h之內(nèi)完成，不可超過2 h，所有儀器和試劑都要在指定的地方按照操作規(guī)程進行操作。

1.3儀器和試劑：采用全自動凝血因子分析儀(美國公司生產(chǎn)的ACL-9000)和原裝配套試劑，血小板采用全自動血細胞分析儀和原裝配套試劑等。

2 結(jié)果

2.1肝硬化組和對照組凝血功能比較：肝硬化組PT、APTT、TT都明顯更長一些，而FIB則要更低一些，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)不同肝硬化患者的肝功能分級顯示，肝功能級別越低(1級)，凝血指標就相對穩(wěn)定一些，反之越差。見表1。

組別例數(shù)TT(s)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)肝硬化組9025.9±2.420.5±2.156.9±6.62.0±0.2 肝功能1級2818.2±1.215.2±0.841.5±5.33.1±0.4 肝功能2級3022.8±2.318.9±1.552.4±6.92.1±0.3 肝功能3級3228.1±3.122.7±2.061.9±7.91.8±0.1對照組8215.1±0.910.2±0.630.7±5.13.7±0.5

2.2肝硬化組和對照組血小板參數(shù)比較：對照組的PLT、PCT要更高，MPV和PDW要更低；肝硬化組則與對照組相反，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)不同肝硬化患者肝功能分級比較，肝功能的級別不同，血小板參數(shù)變化也不同。見表2。

組別例數(shù)PLT(×109/L)PCT(%)MPV(fl)PDW(%)肝硬化組9052.1±10.50.05±0.0111.2±1.917.9±2.5 肝功能1級28111.2±37.30.12±0.047.0±1.715.1±3.1 肝功能2級3054.6±6.50.06±0.029.8±1.317.5±4.2 肝功能3級3231.2±7.10.03±0.0112.1±1.821.4±4.7對照組82210.2±49.60.21±0.066.8±1.214.7±2.2

3 討論

肝硬化是一種慢性肝病，發(fā)生肝硬化時，肝臟會受到損害，又因為肝臟是多種凝血因子的最終合成場所，所以肝臟損害嚴重，會直接導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)損壞，加快肝硬化惡化的速度。肝硬化在不斷惡化之后，會出現(xiàn)肝臟功能受損嚴重、膽汁分泌減少、干細胞充血水腫、纖維組織增生、干細胞合成功能降低、凝血因子合成減少、干細胞變性壞死，蛋白合成減少、血小板功能降低，數(shù)量異常減少等一系列問題都會造成嚴重肝硬化晚期出血的現(xiàn)象，又因為肝臟功能損害嚴重，凝血指標功能發(fā)生異常，從而直接危害患者的生命，造成無法挽回的后果[2]。

臨床上對肝硬化疾病很重視，有效監(jiān)測肝硬化指標對挽救患者的生命有重要意義。肝硬化患者的凝血指標主要包括凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)，凝血酶時間(TT)，纖維蛋白原(FIB)，凝血功能主要通過內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)等反映出來，可以進一步判斷肝硬化的病情，主要表現(xiàn)為凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間過長，而纖維蛋白原明顯下降[3]。

本文通過肝硬化組與對照組的比較，肝硬化組的PT、TT、APTT均明顯延長，而FIB明顯降低，根據(jù)不同的肝功能分級比較，肝功能級別越低，各種凝血因子就會越減少，凝血功能障礙就會更加明顯，凝血指標變得顯著異常，這就說明肝硬化患者凝血指標與體檢健康者的凝血指標還是有很大差別。通過兩組的血小板參數(shù)比較顯示，肝硬化組的PLT、PCT均比對照組少，MPV、PDW則比對照組要高，說明肝硬化患者血小板數(shù)量明顯減少，與體檢健康者的血小板數(shù)量不同，這也是肝硬化患者經(jīng)常容易出血或血液無法凝固的原因之一，因為血小板是具有酶和生理活性的細胞，具有一定的止血作用，如果血小板過少，血液將無法自動凝固。結(jié)果說明血小板參數(shù)發(fā)生變化，也會間接再次肝硬化受損[4]。

總之，檢測肝硬化患者的凝血指標凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原和血小板是肝硬化臨床中的重要環(huán)節(jié)，可以在醫(yī)院廣泛推廣，也可以作為肝硬化患者出血治療的主要參考標準，有利于臨床醫(yī)生診斷病情。

[1] 林壯瓊，張展青.肝硬化患者凝血功能和血小板檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(8):986.

[2] 程 玲，馬芳芳，王厚照.85例肝硬化患者凝血指標和D-二聚體檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(18):1928.

[3] 霍潔茹，常敏鳳.血小板參數(shù)和凝血指標檢測在肝硬化診療中的臨床意義[J].醫(yī)學綜述，2011，17(21):3358.

[4] 吳曉梅，吳淑英.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)及血小板多項指標的變化研究[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(10):1441.