床旁盲插胃腸管技術在重癥卒中患者預防誤吸中的應用

何金妹，陳新玉，官冬娣，潘佩玲

(翁源縣人民醫院，廣東 韶關 512600)

腦卒中作為致死率較高的疾病，屬于神經內科的常見病，且大部分患者伴隨吞咽功能障礙。吞咽功能障礙不僅會導致患者出現營養不良癥狀，還會導致患者誤吸，引發卒中相關性肺炎，甚至危害患者的生命[1]。傳統采用置入鼻胃管的方式，雖然能夠改善患者的營養不良癥狀，但誤吸率仍較高，因此需要探索更加有效預防誤吸的方法[2]。本次研究床旁盲插胃腸管技術在重癥卒中患者預防誤吸中的應用效果進行了探討，并選擇122例重癥卒中患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究資料均選擇2015年5月～2016年12月期間，隨機選取在122例我院接受治療的重癥卒中患者作為研究對象。按照隨機數字抽取表法將患者分為兩組，每組各61例。觀察組男38例，女23例，年齡45～83歲，平均(68.92±7.68)歲，包含出血性卒中患者22例，缺血性卒中患者39例；對照組男36例，女25例，年齡44～83歲，平均(68.53±7.42)歲，包含出血性卒中患者24例，缺血性卒中患者37例。排除住院時腹脹、腹瀉、腹痛等腸內營養癥狀患者，對兩組患者的基本資料進行比較，其中性別、年齡、病種等比較差異均無統計學意義，可進行對比研究(P>0.05)。

1.2治療方法：給予對照組患者常規鼻胃管置入法治療。給予觀察組患者采用床旁盲插技術置入鼻腸管，選擇美國CORPAK胃腸營養管進行腸內營養(NE)支持。床旁盲插胃腸營養管的技術方法：①置管前患者禁食6 h，吸凈口鼻分泌物，插管前10 min按醫囑予胃復安10 mg靜脈注射，以促進胃腸蠕動。②患者床頭抬高30°～45°并置右側臥位。③固定導絲于主孔并關閉側孔，預測量到胃的長度并用0.9%無菌生理鹽水潤滑管道前端，然后用0.9%無菌生理鹽水20 ml注入鼻腸管的管腔，以激活引導鋼絲表面潤滑劑。④將胃腸營養管緩慢插入體內，當管道插至45～55 cm時判斷是否在胃，往導管內打氣聽氣過水聲或嘗試抽取胃液；確定導管在胃內，將導管以每次2 cm速度緩慢向前置入。管道尖端遇到阻力能自行轉彎，置入過程有三處阻力：在胃大彎處、幽門處、達屈氏韌帶再次可感覺到阻力。當管道插至95～105 cm時再次確認管道尖端是否在腸內，保證打氣打水通暢，拔出導絲并固定導管，記錄外露長度。胃腸營養管插入體內的長度一般85～120 cm，如遇阻力，不可強行推送。行床旁腹部平片定位，證實導管在幽門后可行喂養。兩組患者均給予同一公司生產的腸內營養液進行持續輸注。

1.3結果判斷標準：對兩組患者的誤吸發生率、不良反應發生率和住院天數進行比較。不良反應包括腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等。

2 結果

2.1兩組患者誤吸發生率和不良反應發生率比較：分析表1可知，觀察組患者誤吸發生率為4.92%，對照組患者誤吸發生率為31.15%，觀察組患者誤吸發生率明顯更低，數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等不良反應發生率與對照組相比，數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1兩組患者誤吸發生率和不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數誤吸腹瀉腹脹便秘嘔吐觀察組613(4.92)8(13.11)2(3.28)2(3.28)2(3.28)對照組6119(31.15)10(16.39)5(8.20)3(4.92)5(8.20)χ2值14.200.261.360.211.36P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2兩組患者住院天數比較：觀察組61例，住院天數(14.25±3.82)d；對照組61例，住院天數(21.06±5.86)d。觀察組患者住院天數顯著短于對照組，即觀察組患者恢復速度更快，數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者一般存在吞咽功能障礙的癥狀，不僅難以將食物順利吞咽至胃部，無法補充足夠的營養，且很容易出現反流誤吸，引發各類相關并發癥，甚至危害患者的生命安全[3]。根據相關研究可知，重癥患者食管反流發生率高達78%，十二指腸胃食管反流發生率為48%[4]。由于急性腦卒中患者新陳代謝加快，會出現負氮平衡和低蛋白血癥，繼而發生卒中相關性肺炎，影響患者神經功能和生活功能的恢復[5-6]。目前臨床上普遍應用鼻胃管進行NE支持，由于許多重癥腦卒中患者存在不同程度胃動力紊亂，鼻胃管易發生反流和誤吸，引發吸入性肺炎，而早期留置胃腸營養管能夠有效改善患者的營養狀態和預防卒中相關性肺炎情況的發生。應用美國CORPAK胃腸營養管進行早期NE支持，由于營養直接進入空腸內，完全不依賴胃的排空機制，可避免胃潴留發生有效地降低反流和誤吸及導致吸入肺炎等并發癥的發生，改善患者的營養狀況，提高患者免疫力，有利于患者病情的康復，從而提高臨床治愈率。本次研究對床旁盲插CORPAK胃腸營養管技術在重癥卒中患者預防誤吸中的應用價值進行了探討，結果顯示觀察組患者誤吸發生率為4.92%，對照組患者誤吸發生率為31.15%，數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院天數顯著短于對照組，數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明床旁盲插CORPAK胃腸管技術能夠有效降低誤吸發生率和縮短患者住院時間，避免發生卒中相關性肺炎和保證患者的生命安全性，且可以促使患者早日恢復。

綜上所述，結果顯示該技術容易掌握，對患者刺激小，反應輕，耐受好，留置時間長。對重癥卒中患者實施床旁盲插CORPAK胃腸營養管技術能夠有效起到預防誤吸作用和加快患者恢復速度，并將早期腸內營養時間顯著提前，明顯提高腸內營養的效率，縮短臨床住院日，明顯提高搶救成功率，從而提高臨床治愈率。

[1] 代 玲.床旁盲插鼻腸管技術在重癥卒中患者預防誤吸中的應用[J].當代護士旬刊，2015，(1):65.

[2] 王艷娟，張 丹.盲插法鼻腔腸管置入在重癥腦卒中早期應用的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(22):14.

[3] 唐光旭,闕 清.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內營養中的應用效果[J].醫藥衛生:全文版，2016，2(8):264.

[4] 李秀川，陳蓮芳.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內營養中的應用效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(6):825.

[5] 江 榕,陳 霞，江 婷,等.床邊盲插鼻腸管在后組顱神經損傷患者腸內營養中的應用[J].江西醫藥，2014，49(7):607.

[6] 高君梅，井文婷，吳玉燕.鼻腸管預防重型顱腦損傷行氣管切開患者腸內營養時誤吸的效果[J].解放軍護理雜志，2015，32(17):49.