蔣婷
“結核病”,這個詞語對現代人來說似乎已十分遙遠、陌生。結核病又叫“肺癆”,被人們稱為“白色瘟疫”,它是一種具有強烈傳染性的疾病。結核病在以前被當做不治之癥,有“十癆九死”之說。自從抗結核異煙肼等抗肺結核藥物被發明后,結核病的治愈率大幅攀升,一度肺結核已成為少見病。但近年來由于糖尿病高發,HIV病毒傳染愈演愈烈,免疫抑制劑的大范圍使用,使結核感染再次呈現出上升趨勢。世界衛生組織把22個國家列為結核病高負擔、高危險國家,我國就是其中之一。
從患病率來看,全世界結核患者目前約2000萬,而我國有500萬活動結核患者,病人數居世界第二位,其中結核菌陽性(可傳染)患者200萬。從耐藥率來看,我國結核患者中初始耐藥18.6%;初始耐多藥7.6%;獲得性耐藥46.5%;獲得性耐多藥17.1%,總體耐藥率高。從死亡率來看,我國每年約有13萬人因結核病死亡,相當于其他傳染病死亡人數總和的2倍。因此,對結核病提高重視,加強防治仍是當務之急。
● 結核發病,可累及全身各臟器
結核分枝桿菌可經呼吸道、消化道等途徑傳播。兒童和老年人是易感人群。周伊南副主任介紹說,人感染結核桿菌后是否會發病,取決于入侵結核菌的數量、毒力以及機體免疫力和變態反應程度。
結核病一旦發病,可累及全身各臟器,如肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等,最常見的是肺結核。結核還可引起多種并發癥,包括氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺不張和肺源性心臟病等;結核性腦膜炎可并發腦疝、癲癇等;腸結核可并發腸粘連、腸梗阻等;生殖系統結核可并發不孕不育等;消化系統結核可引起消化不良、營養不良等。
● 哪些癥狀提示結核病?
周伊南副主任指出,結核病起病緩慢,輕者可無癥狀。典型的結核中毒癥狀包括午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗等。她特別提醒,結核病的發熱癥狀表現為長期低熱,多在午后和傍晚出現,清晨可以恢復到正常體溫,而且很多患者可全然不知道自己在發熱,有的患者會出現困倦和不適;在病情惡化進展時,發熱明顯,尤其在肺部有其他細菌感染的情況下,可發生39℃~ 40℃的高熱,身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散,這時會發生持續的寒戰、高熱現象。因此提醒有類似發熱表現的患者,切莫大意,一定要及時去醫院檢查。
咳嗽是肺結核最多見的癥狀。早期咳嗽可以很輕,當病變進展時,咳嗽可以加重;伴發支氣管內膜結核時,咳嗽進一步加劇,甚至可發生嗆咳,對久病不愈的病人,如果發生支氣管移位,氣管因病灶粘連被牽拉,或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時,可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽,這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳,嚴重時出現呼吸困難。
● 耐藥性結核是嚴峻挑戰
我國結核患者耐藥率高是不容忽視的一大特點。周伊南副主任介紹,耐藥性結核是指耐一種或一種以上抗結核藥物,也就意味著,對耐藥性結核患者來說,一種或者多種常用藥物將不起作用,從而增加了治療難度。耐藥結核患者往往病程遷延不愈,傳染性增強,傳染期延長,對健康人群造成嚴重威脅。患者流動求醫也增大了耐藥菌傳播機會,加大傳播范圍,增強傳播力度,導致耐藥性結核病波及人群更加廣泛,對個人、家庭和社會危害極大。
耐多藥結核病診斷復雜、治療困難,往往療程偏長。一般正規治療普通肺結核患者療程需6個月左右,而耐多藥患者往往需至少24個月,且易出現并發癥,治愈率不足50%;耐藥結核病治療費用比一般結核病要高100倍,醫療負擔十分沉重。
若發展為廣泛耐藥結核病,則對幾乎所有抗結核一二線藥物都產生耐藥性,不僅治療困難,療效差,復發率、致殘率和病死率也高,其危害不亞于癌癥。
不規范的治療是導致耐藥結核的主要原因。因此為了避免耐藥,周伊南副主任建議結核病患者應在正規醫療機構接受科學治療。結核病的治療強調全程督導短程化療(6個月左右),不能自行停藥,并且要定期復查,了解治療反應及病情變化,一旦發現不良反應,需及時就醫。經過及時的診斷、合理的治療,大多結核病人是可以痊愈的。
● 如何預防結核病?
生活中,我們該如何更好預防結核病呢?周伊南副主任建議大家尤其要重視以下幾點。
1.切斷傳播途徑:結核菌陽性患者具有傳染性,因此一旦確診要嚴格做好措施杜絕傳播病菌。痰涂陽肺結核患者需住院治療,呼吸道隔離,單居一室,房間需通風良好,每日紫外線消毒。嚴禁患者隨地吐痰;不面對他人打噴嚏或咳嗽;咳嗽或打噴嚏時,用雙層紙巾遮住口鼻,將污紙放入污物袋中焚燒處理;痰液須經滅菌處理再棄去;接觸痰液后用流水清洗雙手;餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒;同桌共餐時使用公筷;患者的被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上;患者外出時應戴口罩。通過積極治療讓傳染性結核患者痊愈是最好的預防病菌傳播的方式。
2.保護易感人群:兒童、老年人是結核病的易感人群,主要預防方式有兩種。
(1)接種卡介苗。卡介苗是活的、無毒力牛型結核菌疫苗,接種卡介苗可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。卡介苗接種并不能預防感染,但能減輕感染后的發病和病情,保護力可維持5~10年。不過,卡介苗主要是預防兒童結核,不宜復種,目前新結核疫苗的研究正在積極進行之中。
(2)高危人群檢查,必要時預防性治療。主要適合已感染過結核菌的人,在發病前服用抗結核藥物以減少以后的發病。在中國,已感染的人數很多,但在有生之年發生結核病的機會并不很多,因此廣泛采用藥物預防是不適宜的,但不排除對特殊人群或重點對象采用此法。
(編輯 王 幸)
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