警惕“白色瘟疫”卷土重來式襲擊

蔣婷

“結核病”，這個詞語對現代人來說似乎已十分遙遠、陌生。結核病又叫“肺癆”，被人們稱為“白色瘟疫”，它是一種具有強烈傳染性的疾病。結核病在以前被當做不治之癥，有“十癆九死”之說。自從抗結核異煙肼等抗肺結核藥物被發明后，結核病的治愈率大幅攀升，一度肺結核已成為少見病。但近年來由于糖尿病高發，HIV病毒傳染愈演愈烈，免疫抑制劑的大范圍使用，使結核感染再次呈現出上升趨勢。世界衛生組織把22個國家列為結核病高負擔、高危險國家，我國就是其中之一。

從患病率來看，全世界結核患者目前約2000萬，而我國有500萬活動結核患者，病人數居世界第二位，其中結核菌陽性（可傳染）患者200萬。從耐藥率來看，我國結核患者中初始耐藥18.6%；初始耐多藥7.6%；獲得性耐藥46.5%；獲得性耐多藥17.1%，總體耐藥率高。從死亡率來看，我國每年約有13萬人因結核病死亡，相當于其他傳染病死亡人數總和的2倍。因此，對結核病提高重視，加強防治仍是當務之急。

● 結核發病，可累及全身各臟器

結核分枝桿菌可經呼吸道、消化道等途徑傳播。兒童和老年人是易感人群。周伊南副主任介紹說，人感染結核桿菌后是否會發病，取決于入侵結核菌的數量、毒力以及機體免疫力和變態反應程度。

結核病一旦發病，可累及全身各臟器，如肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等，最常見的是肺結核。結核還可引起多種并發癥，包括氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺不張和肺源性心臟病等；結核性腦膜炎可并發腦疝、癲癇等；腸結核可并發腸粘連、腸梗阻等；生殖系統結核可并發不孕不育等；消化系統結核可引起消化不良、營養不良等。

● 哪些癥狀提示結核病？

周伊南副主任指出，結核病起病緩慢，輕者可無癥狀。典型的結核中毒癥狀包括午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗等。她特別提醒，結核病的發熱癥狀表現為長期低熱，多在午后和傍晚出現，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多患者可全然不知道自己在發熱，有的患者會出現困倦和不適；在病情惡化進展時，發熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可發生39℃～ 40℃的高熱，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發生持續的寒戰、高熱現象。因此提醒有類似發熱表現的患者，切莫大意，一定要及時去醫院檢查。

咳嗽是肺結核最多見的癥狀。早期咳嗽可以很輕，當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽進一步加劇，甚至可發生嗆咳，對久病不愈的病人，如果發生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳，嚴重時出現呼吸困難。

● 耐藥性結核是嚴峻挑戰

我國結核患者耐藥率高是不容忽視的一大特點。周伊南副主任介紹，耐藥性結核是指耐一種或一種以上抗結核藥物，也就意味著，對耐藥性結核患者來說，一種或者多種常用藥物將不起作用，從而增加了治療難度。耐藥結核患者往往病程遷延不愈，傳染性增強，傳染期延長，對健康人群造成嚴重威脅。患者流動求醫也增大了耐藥菌傳播機會，加大傳播范圍，增強傳播力度，導致耐藥性結核病波及人群更加廣泛，對個人、家庭和社會危害極大。

耐多藥結核病診斷復雜、治療困難，往往療程偏長。一般正規治療普通肺結核患者療程需6個月左右，而耐多藥患者往往需至少24個月，且易出現并發癥，治愈率不足50%；耐藥結核病治療費用比一般結核病要高100倍，醫療負擔十分沉重。

若發展為廣泛耐藥結核病，則對幾乎所有抗結核一二線藥物都產生耐藥性，不僅治療困難，療效差，復發率、致殘率和病死率也高，其危害不亞于癌癥。

不規范的治療是導致耐藥結核的主要原因。因此為了避免耐藥，周伊南副主任建議結核病患者應在正規醫療機構接受科學治療。結核病的治療強調全程督導短程化療（6個月左右），不能自行停藥，并且要定期復查，了解治療反應及病情變化，一旦發現不良反應，需及時就醫。經過及時的診斷、合理的治療，大多結核病人是可以痊愈的。

● 如何預防結核病？

生活中，我們該如何更好預防結核病呢？周伊南副主任建議大家尤其要重視以下幾點。

1.切斷傳播途徑：結核菌陽性患者具有傳染性，因此一旦確診要嚴格做好措施杜絕傳播病菌。痰涂陽肺結核患者需住院治療，呼吸道隔離，單居一室，房間需通風良好，每日紫外線消毒。嚴禁患者隨地吐痰；不面對他人打噴嚏或咳嗽；咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將污紙放入污物袋中焚燒處理；痰液須經滅菌處理再棄去；接觸痰液后用流水清洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；同桌共餐時使用公筷；患者的被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上；患者外出時應戴口罩。通過積極治療讓傳染性結核患者痊愈是最好的預防病菌傳播的方式。

2.保護易感人群：兒童、老年人是結核病的易感人群，主要預防方式有兩種。

（1）接種卡介苗。卡介苗是活的、無毒力牛型結核菌疫苗，接種卡介苗可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。卡介苗接種并不能預防感染，但能減輕感染后的發病和病情，保護力可維持5～10年。不過，卡介苗主要是預防兒童結核，不宜復種，目前新結核疫苗的研究正在積極進行之中。

（2）高危人群檢查，必要時預防性治療。主要適合已感染過結核菌的人，在發病前服用抗結核藥物以減少以后的發病。在中國，已感染的人數很多，但在有生之年發生結核病的機會并不很多，因此廣泛采用藥物預防是不適宜的，但不排除對特殊人群或重點對象采用此法。

（編輯 王 幸）

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