三維能量多普勒超聲對宮頸高級別鱗狀上皮內病變鑒別的臨床價值評價

劉 蓉，商宇紅

(1.青海省西寧市第一人民醫院婦科 810000；2.大連醫科大學附屬第一醫院婦科，遼寧大連 116011)

宮頸癌是人體常見的腫瘤之一，在女性生殖器官腫瘤中占據首位，也是女性各種惡性腫瘤中最多見的腫瘤類型[1-2]，其中，宮頸浸潤癌是經由宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)、原位癌、早期浸潤癌等一系列病理過程發展而來[3-4]。宮頸上皮內瘤變(根據嚴重程度分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期)作為宮頸浸潤癌的前期病變，具有病情發展相對較慢和可逆轉的特點，是治療的最佳時機。因此，宮頸上皮內瘤變的篩查具有十分重要的臨床意義。

目前，常規的宮頸上皮內瘤變的篩查包括細胞學檢測、陰道鏡檢查、組織病理學檢查和二維脈沖超聲檢查等過程，但是具有檢測耗時較長，結果準確率不高等限制。隨著技術的發展，三維能量多普勒超聲(three-dimensional power Doppler ultrasound)技術開始應用在臨床疾病檢查中，與二維彩色多普勒超聲檢查相比，對微小血管和低速血流具有更好的敏感度，而且能夠清晰地呈現出宮頸內血流灌注狀態和血管分布情況[5-9]。本研究利用三維能量多普勒超聲技術定量分析宮頸高級別鱗狀上皮內病變(high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)[10-12]患者與正常體檢者在宮頸血管化指數、血流指數等指數的差異，評價三維能量多普勒超聲技術用于檢查HSIL的可行性，為臨床早期診斷HSIL提供新的技術方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2016年7月西寧市第一人民醫院婦科收治的HSIL患者120例作為HSIL組，年齡27～56歲，平均(39.22±6.94)歲，所有患者均經細胞學檢測、陰道鏡檢查及組織病理學檢查等常規檢查確認為HSIL患者，并對患者實施三維能量多普勒超聲檢查。選取同一時間段內來該院檢查并確認為正常的被檢查者(即HSIL陰性)120例作為對照組，年齡29～63歲，平均(44.38±8.32)歲。兩組患者的年齡、病史等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。HSIL患者排除標準：常規檢查難以確診為HSIL患者、HSIL早期及病灶不明顯患者、資料缺失或不全者。本研究經過該院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2方法 彩色超聲診斷儀(GE Voluson 730 Expert)、RIC6-12-D高頻三維腔內探頭(頻率5.0～7.5 MHz)、虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)軟件。

患者呈平臥位，先進行常規二維超聲檢查，重點觀察子宮的形態結構、大小、子宮內膜厚度、子宮內膜邊界和內部回聲。再切換至三維彩色能量多普勒模式，固定探頭，對子宮腔進行檢查，重點觀察病變部位的血管和血流情況。掃描過程中采用相同的儀器設定值。

由同一位超聲科醫生使用VOCAL程序中的手動描繪輪廓取樣法和三維能量多普勒直方圖進行定量分析，對病變部位的總彩色百分比及血流的振幅進行加權處理，得到宮腔血管參數：血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)。

2 結 果

2.1宮頸超聲結果 彩色多普勒超聲結果發現，對照組宮頸呈圓柱形，宮頸內部回聲比較均勻，在三維能量多普勒超聲圖像上可見少量點狀血流信號，血管分布較少，血管管徑較細。HSIL組患者的宮頸相對正常，但是宮頸回聲不均勻，在三維能量多普勒超聲圖像可檢測到血流信號，部分患者的血流信號較豐富，血管增大，呈線狀或棒狀，見圖1。

A:對照組；B：HSIL組

圖1宮頸三維能量多普勒聲像圖

2.2三維血管參數比較及其ROC曲線 對照組VI為(1.96±0.78)%，FI為29.45±4.67，VFI為0.45±0.37，HSIL組VI為(4.26±1.84)%，FI為32.97±4.92，VFI為1.65±0.43，與對照組相比，HSIL組的三維血管參數VI、FI、VFI均顯著增加(P<0.01)，見表1。

表1 對照組和HSIL組的血管參數

ROC曲線結果顯示，VI的界點為3.02%，曲線下面積達0.89 ，95%CI為0.79～0.92，其特異度和敏感度分別為72.1% 和 74.2%； FI的界點為30.08，曲線下面積為0.83，95%CI為0.76～0.89；VFI的界點為1.03，曲線下面積在三者中最大為0.91 ，其敏感度和特異度分別為74.2%和96.8%，95%CI為0.71～0.86，見圖2。

圖2 VI、FI、VFI的ROC曲線

3 討 論

宮頸癌是臨床上女性常見惡性腫瘤之一，據統計，全球每年有20 多萬女性死于宮頸癌。在我國，宮頸癌患者的人數也以每年13 萬的漲幅快速遞增[1]。早期宮頸癌(即CIN期)發展緩慢，具有可逆轉性，是治療宮頸癌的最佳時機[8]。另有研究表明，在發展中國家有90%～95%的宮頸浸潤癌為鱗癌，2%～8%是腺癌[1,6]，所以研究CIN期的高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)較為關鍵，但是CIN臨床癥狀不明顯，常規婦科陰道鏡檢查不易發現，給宮頸癌的早期診治帶來困難。

宮頸癌的生長依賴于宮頸附近血管的生成和再生，觀察宮頸血管的增長情況和血流情況，有助于判斷病變的發展程度和預后情況。彩色多普勒超聲檢查具有無創、操作簡單等優勢，在宮頸癌的檢測過程中具有較好的應用，而三維能量多普勒彩超能夠更直觀地呈現血管分布狀態及血流情況[9]。因此，將三維能量多普勒彩超技術用于宮頸癌病變前期的CIN診斷，判斷高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)情況，有助于快速發現病變部位、病變程度，將為臨床提高更準確的病情資料。

本研究結果表明，三維能量多普勒超聲能夠有效辨別正常體檢者與HSIL患者的宮頸血流信號，HSIL患者的宮頸病變部位血流信號明顯高于對照組，血管分布豐富，血管相對較大，血流量較大。宮頸血流定量分析結果顯示，HSIL患者的VI、FI、VFI均顯著高于對照組。結合二維多普勒超聲宮頸內部回聲的均勻程度，可以有效區分HSIL患者與正常體檢者并預知HSIL患者病變程度，而且三維能量多普勒超聲得到的血管參數VFI的曲線下面積最大為0.91，其敏感度和特異度分別為74.2%和96.8%，給出的結果敏感度和特異度相對較高，可根據VFI評價HSIL患者病變程度。

綜上所述，三維能量多普勒超聲能夠與常規檢查和普通二維彩超互補，并提供更加直觀、準確的圖像數據，能夠為臨床檢測HSIL提供技術支撐。

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