兩種不同糊劑治療慢性根尖周炎的療效對比

張勇哲，張 宇，王多誠 ，趙曉梅△

(1.山東省青島市海慈醫院口腔科 266033;2.山東省青島市市立醫院東院口腔科 266071)

根管治療術是臨床上口腔科最常用的術式，主要應用于牙髓病和根尖周病的治療[1]。根管治療術是通過器械及藥物清除根管內的感染物質，嚴格消毒后填充根管，促進根尖病變愈合，預防根尖周疾病的發生[2]。根管充填是根管治療的一個重要環節，根管充填材料的選擇直接影響患者的療效。因此，本研究主要通過對比Vitapex糊劑與傳統根管糊劑治療慢性根尖周炎的效果，為臨床上根管充填藥物的選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月在青島市海慈醫院就診的120例慢性根尖周炎患者，按照用藥方法分為對照組和試驗組，每組60例。試驗組男34例，女26例，年齡20～60歲,平均(43.36±3.34)歲；對照組男27例，女33例，年齡22～58歲，平均(42.16±3.65)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經該院倫理委員會審核通過。所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2材料及器械 光滑髓針、拔髓針、根管口擴大器、根管挫、根管長度測定儀、根管螺旋針、側壓根充針、牙膠尖、Vitapex糊劑、氧化鋅丁香油糊劑。

1.3方法 患者漱口之后，拍攝X線片，了解根管及周邊情況。患牙處局部麻醉后采用開髓器械打開牙髓腔，用光滑髓針探入根管口，到達指定工作長度后用根管長度測定儀確定工作長度，擴大根管口，拔除牙髓后生理鹽水交替沖洗根管，隔濕吹干，氫氧化鈣糊劑封藥消毒，1周后行根管填充。試驗組患者注入Vitapex糊劑，再填充牙膠尖，用側壓根充針反復側壓，切斷牙膠尖，壓緊牙膠[3-4]。對照組則以相同方法注入氧化鋅丁香油糊劑。觀察兩組患者術后出現的疼痛反應程度及術后半年的療效。

1.4術后疼痛反應判定標準[5](1)無痛:患者無疼痛感；(2)輕度疼痛:患者有少許疼痛感，但不影響正常生活；(3)中度疼痛：患者疼痛明顯，對日常生活有較大影響；(4)重度疼痛：患者疼痛劇烈，無法耐受，急需處理。

1.5療效判定標準[6](1)治愈:治療后患者自覺癥狀消失，患牙無叩痛及松動，患牙根尖區X線片陰影消失，咀嚼功能良好，半年內無復發；(2)有效：治療后患者自覺癥狀消失，患牙根尖區X線片陰影縮小，患牙有輕度叩痛，無松動或Ⅰ°松動，咀嚼功能基本正常，半年內無復發；(3)無效：治療后患者有自覺癥狀，患牙根尖區X線片陰影無變化或擴大，患牙疼痛劇烈，松動度大于Ⅰ°，半年內復發，有以上任何一項者為無效。總有效率=治愈率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者術后疼痛反應情況比較 試驗組中無痛及輕度疼痛的患者有53例(88.3%)，對照組有43例(71.7%)。試驗組無痛及輕度疼痛的患者數量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 試驗組和對照組術后疼痛反應情況比較[n(%)]

2.2兩組患者治療效果比較 試驗組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為71.7%,試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 試驗組和對照組的療效比較[n(%)]

3 討 論

慢性根尖周炎是由于根管內長期存在感染及刺激性物質，導致根尖周圍組織持續發炎的一種疾病[7-8]。其主要病變表現為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫及根尖周致密性骨炎。慢性根尖周炎多由急性根尖周炎發展而來，病程長，難以根治，反復發作。根管治療是臨床上治療慢性根尖周炎最常用的方法，在保留牙體的前提下，清除根管內的感染壞死牙髓及致病菌，從而達到治愈根尖周病變的效果[9]。

根管充填是根管治療成功的關鍵，根管充填中的充填材料對患者的治療效果影響很大，因此根管充填材料的選擇十分重要。傳統使用的根管充填材料是氧化鋅丁香油糊劑，主要由氧化鋅粉末及丁香油調拌而成。氧化鋅丁香油糊劑能夠促進根尖周病變愈合，保護創面，隔離厭氧菌，有一定的止痛作用。但氧化鋅丁香油糊劑的生物相容性較差，對根尖周組織的刺激大，吸收緩慢，治療后患者的疼痛反應較大；此外氧化鋅丁香油糊劑較為黏稠，流動性差，填充一些彎曲細小的根管時極易出現欠填[10]。且有研究顯示，氧化鋅丁香油糊劑對細胞有一定的毒性作用，而且收縮性大，會使牙齦腫痛，出現縫隙，造成根管滲漏，不僅增加患者的疼痛程度，還極易引起根尖周炎的復發[10-11]。Vitapex糊劑是近年來逐漸取代氧化鋅丁香油糊劑的新型根管充填材料，具有持久的消毒作用，本身體積穩定不易收縮，能和根管壁緊密黏合，不產生欠填，生物相容性好，無毒，對周圍根尖組織的刺激微小，能促進根尖周病變愈合，是一種理想的根管充填材料[12]。

Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣是一種堿性化學物質，在糊劑中能夠游離出氫氧根離子，形成堿性環境，中和炎性反應釋放的酸性物質，從而降低炎性反應程度，減輕炎性反應對周圍組織的刺激作用[13-14]。而游離出來的鈣離子能夠被周圍組織吸收，促進牙槽骨及牙周組織的增生，使肉芽組織纖維化。而碘仿能夠釋放出碘離子，使致病菌的蛋白質發生變形，起到一個持久性的殺菌、抑菌作用。

本研究結果顯示，試驗組中無痛及輕度疼痛的患者有53例(88.3%)；對照組有43例(71.7%)，試驗組無痛及輕度疼痛的患者數量明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎引起的疼痛反應低于采用氧化鋅丁香油糊劑治療。而術后半年，試驗組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為71.7%,試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的療效優于采用氧化鋅丁香油糊劑治療。

綜上所述，Vitapex糊劑相比于傳統根管糊劑，其造成的術后疼痛反應更少，療效更為確切，是一種理想的根管充填材料。

[1]FAVARO TROMBONE A P，CAVALLA F，VARIZE SILVEIRA E M，et al.MMP1-1607 polymorphism increases the risk for periapical lesion development through the upregulation MMP-1 expression in association with pro-inflammatory milieu elements[J].J Appl Oral Sci，2016，24(4):366-375.

[2]李麗潔,格根塔娜,鄂麗華，等.Vitapex 糊劑和氫氧化鈣糊劑在根尖誘導成形術的臨床對比[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(6):552-556.

[3]唐震宇，蔣士勇，王輝，等．鎳鈦機動器械聯合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J]．中國組織工程研究，2014，18(43)：6973-6978．

[4]SHEKHAR V，SHASHIKALA K.Cone beam computed tomography evaluation of the diagnosis，treatment planning，and long-term followup of large periapical lesions treated by endodontic surgery:two case reports[J].Case Rep Dent，2013,2013(1):564392.

[5]魏紹蓮，程麗．Vitapex糊劑、牙膠尖充填根管治療慢性瘺管型根尖周炎療效觀察[J]．山東醫藥，2013，53(30)：80-81．

[6]石倚天，姒蜜思．牙種植術和牙拔除術、根管治療術的疼痛對比評估[J]．全科醫學臨床與教育，2014，12(5)：515-517．

[7]ARAUJO-PIRES A C，FRANCISCONI C F，BIGUETTI C C，et al.Simultaneous analysis of T helper subsets (Th1，Th2，Th9，Th17，Th22，Tfh，Tr1 and Tregs) markers expression in periapical lesions reveals multiple cytokine clusters accountable for lesions activity and inactivity status[J].J Appl Oral Sci，2014，22(4):336-346.

[8]杜文平．MTA與Vitapex糊劑治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全臨床效果比較[J]．海南醫學，2015，26(10)：1526-1528．

[9]沈英．熱牙膠溫度對AH-PLUS根管糊劑所產生的根尖微滲透的研究[J]．全科醫學臨床與教育，2015，13(5)：533-535．

[11]葛艷，高雅，王曉麗．根尖誘導成形術對成人前磨牙根尖發育閉合不全伴慢性根尖周炎的療效評價[J]．口腔醫學，2016，36(8)：733-736．

[12]ALHUSSEINY A H，AL-NIMER M S，MOHAMMAD F I，et al.Concomitant measurements of serum annexin A5 levels and hematological indices as markers in recent and old myocardial infarction with low ejection fraction:A preliminary study[J].Int J Cardiol，2016，223(223):514-518.

[13]HALPERN J A，SHOAG J E，ARTIS A S，et al.National trends in prostate biopsy and radical prostatectomy volumes following the US preventive services task force guidelines against prostate-specific antigen screening[J].JAMA Surg，2017，152(2):192-198.

[14]黃慶增，伊松．Vitapex及AHplus糊劑聯合應用治療牙周牙髓聯合病變的臨床觀察[J]．中國基層醫藥，2015(6)：841-844．

[15]ALBUQUERQUE G A，GUGLIELMETTI G B，CORDEIRO M D，et al.Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with early retrograde release of the neurovascular bundle and endopelvic fascia sparing[J].Int Braz J Urol，2017,43(4):782.

[16]PRIESTER A，NATARAJAN S，KHOSHNOODI P，et al.Magnetic resonance imaging underestimation of prostate cancer geometry:use of patient specific molds to correlate images with whole mount pathology[J].J Urol，2017，197(2):320-326.