輸血醫師參與臨床會診的5 224例輸血病例回顧性分析

石德清，黃學平，劉 紅，陳 萍，都榮霞，王貴強

(四川省瀘州市人民醫院：1.輸血科；2.神經外科 646000)

隨著醫學技術的快速發展，輸血已發展為血液制品輸注、干細胞移植和血液成分置換等涉及免疫學、臨床醫學和生物學的交叉醫學[1-2]。血液主要來自人體，但不斷增加的臨床用血需求和有限血源的矛盾使得臨床輸血的安全性、合理性等問題備受關注[3]。2012年衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》指出“參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢”為輸血科的主要職責之一。然而，我國輸血科建設起步較晚，在臨床輸血會診和指導臨床用血等方面仍缺乏一定的經驗[4]。因此，探索以“臨床勝任力為導向輸血醫師培訓模式”[5]、評估輸血醫師參與臨床會診的效果顯得尤為重要。本研究依據臨床輸血相關政策并結合本院臨床用血情況，評估輸血醫師參與臨床會診的效果，為提高輸血質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2015年12月本院住院并接受輸血治療的患者共5 224例，其中輸血醫師參與臨床會診前接受輸血患者2 721例，男1 932例，女789例，平均年齡(39.0±25.4)歲。輸血醫師參與臨床會診后接受輸血的患者2 503例，其中男1 801例，女702例，平均年齡(37.0±28.1)歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法 通過查閱患者住院病歷號和輸血醫師參與臨床會診記錄，收集、整理相關輸血信息并計算異體輸血量、住院患者輸血率、輸血不良反應發生率等指標。

2 結 果

2.1輸血醫師參與臨床會診前后臨床輸血信息分析 輸血醫師參與會診后輸血不良反應次數和異體輸血量均顯著低于參與前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。輸血醫師參與會診后輸血不良反應發生率低于參與前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 輸血醫師參與前后臨床會診前后的臨床輸血一覽表

表2 輸血醫師參與臨床會診前后輸血不良反應

2.2輸血醫師參與前后住院患者輸血率和平均異體輸血量比較 輸血醫師參與臨床會診后住院患者輸血率和平均異體輸血量均低于會診前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3輸血醫師參與前后不同程度貧血患者輸血率比較 輸血醫生參與臨床會診后，輕、中、重度貧血患者輸血率的構成比發生了顯著變化，Hb<70 g/L的輸血率較參與前升高了16.80%，Hb為70～100 g/L及Hb>100 g/L患者的輸血率各下降了11.70%和5.17%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 輸血醫師參與前后住院患者輸血率和平均異體輸血量比較

表4 輸血醫師參與臨床會診前后輕、中、重度貧血患者輸血率分析

3 討 論

2006年衛生部《血站管理辦法》明確提出臨床用血要“科學、合理”但具體落實仍存在問題[6]。輸血科只負責配發血、臨床醫生不嚴格按輸血指征用血等現象較普遍[7]。隨著醫學技術的發展和臨床分科細化，臨床會診成為綜合性醫院的一項基本醫療制度，其重要性和不可替代性日益凸現[8]。輸血會診制度也是醫院的核心制度之一，有望改善用血不當的現狀。盡管如此，落實和發揮臨床輸血會診制度的醫院較少且多數單位仍流于形式且存在過度輸血現象[9-10]。一項16個國家的大樣本研究指出，心臟外科患者的術中輸血率達到9%～100%，而術后輸血率高達25%～87%[11]。因此，在血液資源緊缺的情況下加強與改進臨床合理用血勢在必行[12]。

此外，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全，提高臨床輸血水平的一項重要舉措[13-14]。蔣紹瑋等[15]報道，開展輸血評估前紅細胞和血漿不合理輸血率分別為34.57%和38.94%，開展輸血評估工作后分別下降到10.50%和10.18%。故輸血評估對臨床用血進行科學調控和規范管理，節約了寶貴的血資源，減少了不必要的輸血風險，這與循證醫學所提倡的患者血液管理(PBM)理念一致[16]。本院從2013年底制訂了《臨床用血全程質量控制和管理安全標準》并配備1名輸血醫師指導臨床輸血，在輸血醫師參與臨床會診方面積累了一定的經驗[17]。輸血醫師具有臨床專業知識背景和輸血科工作基礎，故在本研究中住院患者和手術人數增加時輸血過程也能得到嚴格控制，輸血次數和輸血不良反應發生率均顯著下降。此外，本院相繼建立了臨床用血“全程雙層功能”監管模式，輸血醫師代表臨床用血管理委員會對病歷各環節進行核查以保障輸血安全。輸血醫師對本院輸血患者輸血適應癥、輸血過程和輸血后療效評價情況記錄等進行及時檢查；對輸血和配血醫囑、血袋信息、輸血和護理過程記錄等進行核對并及時與臨床醫師或護士溝通，共同討論并提出最佳輸血方案和輸血量。通過以上措施避免了過度輸血，降低了住院患者輸血率和平均異體輸血量，增加了重度貧血患者的輸血率，故輸血活動更加科學、合理。

目前，鮮有輸血醫師參與臨床會診效果的相關報道。本研究表明，輸血醫師參與臨床會診對指導臨床合理用血、規范輸血活動和緩解了醫患矛盾等均有積極地指導意義。當然，建立一套行之有效的臨床診療、輸血治療和綜合管理相結合的臨床輸血、會診模式仍需輸血科和臨床科室同仁共同的參與和不斷完善，從而更科學、有效地服務于患者。

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