上消化道出血患者紅細胞分布寬度變化及意義

孫喜斌，張玉虹，賈倩，連晶晶，馮博，李寶亮

(河北北方學院附屬第一醫院，河北張家口075000)

上消化道出血(UGIH)是臨床常見消化道急癥，病因復雜，病情較兇險。近年來隨著內鏡技術的創新與發展，UGIH診治取得了很大進步，且胃鏡已成為該病重要的診治手段[1]。但胃鏡檢查患者需承受極大痛苦、術前準備工作繁瑣、適用人群較局限、患者經濟負擔大、醫療事故風險增加、檢測周期較長；且檢測人員主觀性易導致誤診，不能滿足臨床需求，又因UGIH發病迅猛，臨床急需一種快速、特異性高、敏感性高、費用低廉的檢測方法[2]。紅細胞分布寬度(RDW)被廣泛應用于評價貧血性疾病紅細胞體積的異質性。近年來多有RDW與心血管疾病、呼吸系統疾病等關系的研究[3～5]，但與UGIH的關系研究甚少。本研究觀察UGIH患者RDW變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年1～12月收治的UGIH患者200例(UGIH組)，男127例、女73例，年齡21～70年齡(47.60±12.46)歲。納入標準：均符合急性UGIH的診斷標準；出血時間<24 h；有排黑便或嘔血、嘔吐咖啡樣物等UGIH癥狀；伴臉色蒼白、心率加快、血壓下降；嘔吐物或大便常規示潛血陽性；肝腎功能正常；就診后未再發生大出血。排除標準：既往有貧血、血液系統疾病、腫瘤、肝腎疾病、風濕性疾病等；近期有手術史。另外收集體檢健康者90例作為健康對照組，男57例、女33例，年齡24～72(47.05±11.60)歲。兩組性別、年齡比較具有可比性。

1.2 治療方法 UGIH組入院后均給予對癥治療：患者取臥位，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，活動性出血期間禁食；嚴密監測生命體征，觀察嘔血與黑便情況。積極補充血容量；采取止血措施。經治療后患者均痊愈出院，無死亡病例。

1.3 出血程度評估 大便隱血試驗陽性，出現黑便，提示出血量>50 mL；胃內積血量達>250 mL可引起嘔血；一次出血量不超過400 mL，一般不引起全身癥狀；出血量>400 mL可出現全身癥狀；超過1 000 mL出現急性周圍循環衰竭的表現。根據出血量將UGIH組分為出血<250 mL、250～400 mL、>400 mL。

1.4 血常規及RDW檢測 UGIH組于治療前后，健康對照組于體檢時采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，用貝克曼-庫爾特K500 型全自動血細胞分析儀行血常規檢查，檢測Hb、RBC、血細胞比容(HCT)；用Sysmex XN-2000全自動血細胞分析儀檢測靜脈血RDW。RDW正常值<0.15。以上均遵守無菌原則。

2 結果

2.1 兩組入院時各指標比較 根據出血量將UGIH組分為出血<250 mL 75例、出血250～400 mL 64例、出血>400 mL 61例。UGIH組Hb、RBC、HCT及RDW值與健康對照組比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT與健康對照組比較差異無統計學意義(P均>0.05)，而RDW值較健康對照組高(P<0.05)。出血250～400 mL、出血>400 mL的患者Hb、RBC、HCT及RDW值與健康對照組比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時各指標比較

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后各指標比較 治療前UGIH組Hb、RBC、HCT較健康對照組低，RDW值較健康對照組高(P均<0.05)。與治療前比較，治療第4、7天UGIH組Hb、RBC、HCT升高(P均<0.05)，RDW值降低(P均<0.05)，至治療第7天基本恢復正常水平，與健康對照組比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.3 RDW與Hb、RBC、HCT的相關性 經Spearman相關分析結果顯示，RDW與Hb、RBC、HCT均呈負相關(r分別為-0.659、-0.571、-0.498，P均<0.05)。

表2 兩組不同時間各指標比較

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著全國老齡化人口的日益增加，加之心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病出現，UGIH亦成為一種常見病并且日益受到重視。UGIH指的是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是臨床常見消化道急癥，病因復雜，病情較兇險[6]。近年來隨著內鏡技術的創新與發展，UGIH患者診治取得了很大進步。

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數，用紅細胞體積大小的變異系數來表示，比血涂片上紅細胞形態大小不均的觀察更客觀、準確。RDW可用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察，缺鐵性貧血時，RDW增大，要比MCV下降體現的早，是早期缺鐵的指征；當MCV下降時，RDW值增大更顯著，給予鐵劑治療有效時，RDW將比給藥前更大，隨后會逐漸降至正常水平。UGIH是臨床常見消化道急癥，病情較兇險，發病機制尚不明確，國內關于RDW在UGIH中的相關研究尚屬少見。研究RDW在UGIH中的作用及價值，有助于拓展UGIH研究范圍，打開UGIH診斷僅局限于現有技術手段的局面，推動UGIH的相關研究。

現階段，診斷UGIH的金標準是胃鏡，但胃鏡檢查患者較痛苦，且有精神壓力[8]。RDW可由患者靜脈血標本中測得，相對于胃鏡檢查，能夠減少患者痛苦。引入RDW研究UGIH，豐富UGIH診療手段，為臨床治療UGIH提供更多手段和參數，保障UGIH診斷快速準確。馮碧嬋等[9]介紹了80例UGIH住院患者輸注濃縮紅細胞前后RDW無明顯變化。喬輝[10]對肝硬化患者進行了RDW檢測，結果顯示其水平升高。由于乙型肝炎肝硬化患者會出現UGIH，可致RBC減少，Hb下降，RDW值增大。林英[11]提到了RDW可作為了解肝硬化患者肝臟儲備功能的一個較易觀測的指標，對了解有無出血傾向、觀察病情、指導臨床治療及判斷預后方面有一定的作用。

Hb、RBC、HCT是反映患者失血情況的常規指標，因此本研究選擇三者進行比較。UGIH患者Hb、RBC、HCT低于健康對照組，RDW值高于健康對照組，說明Hb、RBC、HCT、RDW均可作為UGIH的檢測指標。但出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT與健康對照組比較差異無統計學意義，而RDW值與健康對照組比較差異有統計學意義。說明RDW的變化早于Hb、RBC、HCT。治療第4、7天，UGIH組Hb、RBC、HCT逐漸升高，RDW值逐漸降低，至治療第7天基本恢復正常。說明RDW值隨患者病情好轉逐漸降低。為進一步證明該觀點，對RDW與Hb、RBC、HCT的相關性進行Spearman相關分析，結果RDW與Hb、RBC、HCT均呈負相關。可見對RDW進行檢測可反映患者的病情程度。

綜上所述，UGIH患者RDW值升高，且出血量越多RDW值越高；對RDW進行檢測可反映患者的病情轉歸。后期研究將進一步探討RDW在UGIH中的診斷價值，為UGIH早期篩查診療、病程監控提供實驗室診斷依據。

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[11] 林英.肝硬化患者紅細胞體積分布寬度的改變及臨床意義[J].江西醫學檢驗，2004，24(4):383.