孕期增重對孕婦糖代謝的影響

唐超 黃忠朝

（中南大學基礎醫學院 湖南 長沙 410013）

妊娠期母體處于特殊的生理時期，為滿足胎兒生長發育的需要，營養的攝入增加，體重不同程度的增加，孕期的合理增重對于維護母體和胎兒的健康是必要的，但是在妊娠期間增重需要控制在合理的范圍，如果過度的攝入營養可能對母體自身的糖代謝狀態和胎兒的生長發育產生不良的影響[1.2]，本文就我院2016年4月—2016年7月962例孕婦妊娠期間增重程度對糖代謝的影響進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇山東省平邑縣人民醫院婦產科2015年4月—2016年6月962例初產孕婦，均為足月妊娠且均在本院產檢，具有完整產檢記錄，備孕期間BMI均在正常范圍(18.5kg/m2≤BMI＜24.9kg/m2)，排除孕前糖尿病病史、內分泌疾病病史孕婦，孕期體重增長幅度參考2009年IOM發布的《孕期體重增長標準》，正常體重指數（BMI：18.5～24.9kg/m2）者孕期體重增長11.5～16.0kg為正常增重。孕婦入選后按孕期體重增長幅度分為A組（增重過度組）162例，年齡22～37歲，平均25.3±1.4歲，B組（增重正常組）768例，年齡21～38歲，平均25.4±1.5歲，C組（增重不足組）32例，年齡22～39歲，平均25.7±1.7歲，三組年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 評價標準

孕婦GIGT及GDM診斷標準參照中華醫學會糖尿病學分會2011年發布的妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低診斷標準[3]：既往無糖尿病史而妊娠期間首次出現血糖異常，空腹血糖≥6.1mmol/L或75g糖耐量試驗：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥10mmol/L、2h后血糖≥8.5mmol/L可診斷為GDM。如空腹血糖≥5.1mmol/L但＜6.1mmol/L或75g糖耐量試驗：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥8.5mmol/L、2h后血糖≥7.1mmol/L可診斷為GITI。

1.3 檢測方法

孕婦妊娠血糖檢測及HbA1c%均在妊娠28周進行， HbA1c%采用金標法進行檢測，FPG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法進行檢測。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 妊娠期間增重的一般情況

962例BMI正常孕婦妊娠期間增重正常者為768例，比例為79.8%，增重過度者為162例，比例為16.8%，增重不足者為32例，比例為3.3%。

2.2 各組血糖及糖化血紅蛋白比較

A組HbA1c、FPG及2hPG水平高與B組及C組（P＜0.05），B組同C組HbA1c、FPG及2hPG水平無顯著差異（P＞0.05）。

表2 不同增重組HbA1c、FPG及2hPG比較

2.3 各組GIGT及GDM發生率比較

A組GDM及GITI發生率高于B組及C組（P＜0.05），B組同C組GDM及GITI發生率無顯著差異（P＞0.05）。

表2 不同增重組GIGT及GDM發生情況比較[n(%)]

3.討論

妊娠期是女性特有的生理時期，母體的內分泌環境及營養代謝狀態同孕前發生較大的變化，妊娠期間需要增加適量的營養攝入，包括維生素、微量元素等，保障胎兒的生長需要。但是妊娠期增重要合理的進行，如果妊娠期過度增重或增重不足，則會影響胎兒和母體的健康[4]。雖然近年來各級衛生機構加強對孕婦的健康教育，指導孕婦對妊娠期營養及增重科學、合理的進行，但是近年來的臨床實踐證實，在孕期增重不合理，甚至影響胎兒健康發育的情況仍較為普遍[5]，孕婦對妊娠期營養的科學性的認知能力及依從性仍然存在較大的不足，導致孕婦在妊娠期不能進行合理的調整飲食和科學的增重[6]。

在對本組資料分析發現，在962例妊娠女性中，約有16.8%的比例增重過度，約有3.3%的增重不足，合計 約有20%的孕婦在妊娠期間增重不合理，而過度增重占主要部分，說明妊娠期間過度增重已經成為妊娠期營養的主要問題[7]。妊娠期過度增重與營養的過度攝入有關，部分孕婦對科學營養的認識不足，認為攝入的營養越多，對胎兒的生長發育越有利，進而對飲食不加節制，是引起過度增重的主要原因。妊娠期過度增重對孕婦營養代謝影響最明顯的是糖代謝，在對不同增重程度的妊娠女性分析發現，過度增重的孕婦HbA1c、FPG及2hPG水平要高于正常增重孕婦，而且GITI和GDM的發生率也明顯增高，提示妊娠期增重過度對能夠引起孕婦糖代謝的紊亂，增加血糖過高及糖代謝異常的風險[8.9]。在妊娠期過度增重能夠導致脂肪的蓄積，引起外周組織對胰島素的敏感性下降，導致胰島素的分泌的相對不足，甚至引起胰島功能的下降導致胰島素的絕對不足，引起GITI及GDM的發生。此外，在妊娠期女性的內分泌環境處于特殊狀態，泌乳素及胎盤生長素等內分泌激素的水平增高，以滿足胎膜生長需要以及促進乳汁的分泌，但胎盤生長素及泌乳素能夠降低外周組織對胰島素的敏感性，降低外周組織對糖原的利用能力，干擾糖代謝的正常進行，甚至在正常增重的孕婦，也能夠導致GDM的發生。如果在妊娠期過度增重，加之孕婦本身內分泌激素的影響，則孕婦發生糖代謝障礙的風險將更大，最終能夠導致GITI及GDM的發生[10]。

綜上所述，研究結果證實，在妊娠期過度增重已經成為妊娠期營養的主要問題，發生比例較高，而且研究結果顯示，妊娠期過度增重的妊娠女性發生糖代謝障礙的風險增加，GITI和GDM的發生率增加，影響母體和胎兒的健康，因此仍需要加強妊娠保健的科普宣傳和營養指導，增加妊娠安全。

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[10]劉燕萍，李寧，陳偉，等.妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低減患者孕晚期血脂特點及其與體重的關系[J].解放軍醫學雜志，2008，33（5）：595-597.