垂體后葉素治療肺結核咯血患者的臨床效果與護理分析

陸海燕

（南通市第六人民醫院 江蘇 南通 226011）

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部慢性傳染性疾病[1]，發生咯血是肺結核患者常見的癥狀表現，一旦沒有立馬救治很容易發生休克、窒息。而控制咯血十分重要，垂體后葉素是效果最明顯的止血藥物。現將于2016年8月—2017年8月在我院感染科收住50例肺結核咯血病人運用垂體后葉素止血效果觀察與護理報導如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

從2016年8月—2017年8月期間共收住肺結核咯血50例；其中男26例，女24例；一般年齡都在16～87歲，平均年齡大約是52.36歲；運用均勻隨機的辦法分為對照組和觀察組，兩組患者的基本資料進行比較后有很明顯的差異（P＞0.05），存在有臨床可比性。

1.2 方法

針對對照組進行常規的護理，而觀察組采取綜合護理干預。具體如下：

1.2.1 心理護理 肺結核病人心理狀況比較多，尤其是軀體化癥狀焦慮、抑郁、煩躁等現象，女性肺結核患者心理問題較男性來說嚴重很多，最嚴重的是大量咯血者[2]。出現咯血時患者有各個等級的緊張、恐慌現象，護士要有足夠的理解和同情心，不斷鼓勵盡量把血咯出，說明咯血或許會發生窒息的后果，還有有關的藥物治療，使其能主動接收治療。

1.2.2 藥物治療及護理 在原抗結核藥物條件上，如果肺結核病人有咯血現象，可先選擇止血敏針、卡洛磺鈉加入液體靜脈滴注，再加上云南白藥口服；如果咯血較頻繁，可用NS60ml+垂體后葉素36U。以微泵輸注5～20ml/h連續維持。再使用白眉蛇毒血凝酶1～2KU+NSl0ml靜脈注射q12h。用微泵輸入垂體后葉素，使給藥保持在一個合適的速度，保持血藥濃度，防止因藥物濃度變化發生不良現象。

1.2.3 垂體后葉素不良反應的處理 嘔吐惡心、上腹部不適感等消化道表現是很常見的；電解質異常的低鈉血癥引起嗜睡、意識不清等神經系統問題。因此在使用垂體后葉素要把握適應癥；要適宜補鈉，血壓升高時可聯用硝酸甘油來降低對心血管系統的不良反應，為防止藥液外漏可選擇套管針輸液，套管針使用后的靜脈炎可用土豆片外敷[3]，應注意選擇恰當的套管針、合適靜脈，掌握好留置時間，熟練運用留置套管針技術。

1.2.4 咯血的觀察及護理 咽喉發癢或刺激感，胸內發熱、胸悶加劇、心窩部灼熱、口感變化等現象通常都是咯血的先兆，絕大部分患者在1小時后發生大咯血，胸內發熱感在30分鐘內發生咯血。所以要仔細觀察病情發展，一旦發現病情異常及時通知醫生，予以有效的處理。有少量咯血時，告知患者經常臥床休養，并指引患者慢慢地將血咯出；咯血量大于100ml以上的，囑患者嚴格臥床休息，遵循醫囑控制垂體后葉素的速度。

1.2.5 做好消毒隔離 嚴格做好肺結核的病房隔離工作，單間單病種隔離，維持病房的整潔安靜，每天用l000mg/L有效氯的消毒靈溶液擦拭床頭柜一次，地面每天都要拖地，房間用掛壁式紫外線消毒儀循環風消毒每天至少3次，每隔幾小時消毒一次。這種儀器的特點在于病人可以待在房間里，設置好時間自動進行消毒即可。床邊準備好快速手消毒劑以便醫務人員查房時的手保持衛生[4]。

1.2.6 飲食護理 在咯血時應暫停進食，咯血停止后可以吃溫涼流質，不要有過熱或過冷及麻辣的食物，應多吃高熱量、高維生素的食物。并多吃含纖維素較豐富的新鮮蔬菜和水果。在大咯血時嚴格臥床休養，咯血停止后協助患者在床上進餐，指導患者床上大小便，咯血停止1周后可進行一些室內運動。

1.2.7 出院指導 肺結核咯血患者，通過接收治療和護理。到咯血停止、病情好轉后可以在家休養，出院后在全過程監督下接著進行抗結核藥物化療。護士要做好出院指引，讓肺結核患者明白，根據醫囑做規定的全療程，接收配合醫生治療和護理，90%以上是完全可以恢復的。

1.3 療效判斷

顯效：咯鮮血24小時內就停止；有效：咯鮮血72小時內停止；無效：72小時后還會咯鮮血。總有效率=顯效+有效。

1.4 數據統計

此次研究選擇的軟件版本為SPSS20.0，如果其對照結果有差距（P＜0.05），表明具有可比性

2.結果

觀察組患者進行綜合護理干預后患者的臨床效果優于對照組，經比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表。

表兩組患者的臨床治療效果比較（%）

3.討論

垂體后葉素含有加壓素和縮宮素。前者在劑量較大時能收縮血管，使肺內血管破裂口收縮閉合而止血，同時降低肺循環壓力，有助于肺靜脈血管破裂處血栓形成而止血，止血效果表現為劑量依賴性，應用劑量太少、速度過慢達不到有效血藥濃度而不能實現應有的治療效果：而速度過快、劑量過大會引起其他不良反應；因此，不但要保證藥物的治療濃度，而且要最盡可能地減少不良反應。切實做好健康教育宣傳不斷增強患者的自護能力，以達到早發現早治療的目的。

[1]鄭靜.垂體后葉素聯合警魯卡因治療大咯血療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，15(8)：lll8.

[2]紀青，孫月吉，等.肺結核病人心理健康研究[J].職業與健康，2017，23(16)：1390.

[3]張瑞敏.微泵輸注垂體后葉素效果觀寨[J].護理學雜志，2015，20(15)：67.