2015—2017年我院特殊管理藥品使用情況分析

孫銀行

（成都軍區總醫院 四川 成都 610083）

特殊管理藥品是一類包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品在內的法律法規規定的需要特別監管、合理使用的藥品，這些藥物具有毒害性或依賴性。加強特殊管理藥品的科學管理非常必要[1]。以下回顧性分析2015—2017年成都軍區總醫院特殊管理藥品的使用數量、銷售金額，分析使用現狀，提出改進對策。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年11月，醫院現用的特殊管理藥品共17類，其中麻醉藥品主要包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼、芬太尼透皮貼、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、鹽酸麻黃堿注射液，其中易制毒化學品鹽酸麻黃堿注射液，一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液，醫療用毒性藥品亞砷酸氯化鈉注射液、注射用A型肉毒毒素，其中片劑5類，注射液10類，貼劑2類。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，利用醫院HIS系統獲取我院2015—2017年特殊管理藥品的使用數據進行分類、排序、統計分析，分析醫院17類成都軍區總醫院特殊管理藥品使用情況，包括不同類型藥品的使用數、銷售金額。

2.結果

2.1 特殊管理藥品使用數量與銷售總金額

2015—2017年的特殊管理藥品使用數量與銷售總金額如下表1，其中麻醉藥品合計總額最高，使用次數也最高。2015年，13類麻醉藥品是硫酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸可待因片、注射用鹽酸瑞芬太尼的使用數量均在10000單位以上，其中銷售金額從高到低前5位的藥物分別為枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼頭皮貼、鹽酸羥考酮緩釋片，費用在16萬元～171萬元之間。2015—2017年不同特殊管理藥品中主要使用藥物無顯著的改變，其中硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液等主要藥物銷售的數量、銷售金額都快速下降，上升藥物主要為注射用瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑（2.5mg）、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片。一類精神藥物、醫療用毒性藥品變動較大。

表1 成都軍區總醫院2015—2017年特殊管理藥品使用數量與銷售總金額

2.2 銷售金額

2016年、2017年特殊藥品管理銷售金額占藥品消失總金額比率都呈持續上升趨勢。見表2。

表2 成都軍區總醫院2015—2017年特殊管理藥品消耗金額及占藥品總銷售金額的百分比

3.討論

研究顯示，本醫院2015-2017年醫院特殊藥品數量與銷售金額存在以下特點：（1）銷售的數量、總金額、占藥品銷售總金額的比重都呈上升趨勢，且上升速度明顯增快，2016年增長26.50%，2017年甚至達到59.69%；（2）不同藥物的使用數量、銷售金額有升有降，其中注射用瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑（2.5mg）、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片的使用數量上升迅速，金額上升也比較快速，這可能與靶控鎮痛的廣泛使用有關；（3）醫療毒性藥品、鹽酸氯胺酮注射液使用數量與金額不同年份波動較大，這些藥物的適應癥比較明確，缺乏可替代的藥物，波動與流行病學關系特征更為密切[2]。

今后需要從以下幾個方面加強管理：（1）需要重視靶控鎮痛、預防性鎮痛用藥的管理，特別是注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液等藥物規范應用，避免濫用，減少藥物的用量；（2）對于精神藥品、毒性藥品、制毒化學品，需要持之以恒，繼續保持，加強合理用藥管理，充分利用信息技術、學科合作等方式，加強監管[3]。需要注意是，當前醫院對特殊藥品的管理，容易受到衛生行政部門相關政策的影響，需要加強與衛生部門的協作，共同完善特殊藥品管理制度，為政策制定提供證據。患者對特殊藥品的應用一定的決定權，特別是那些麻醉藥品，許多被用于術后靶控鎮痛，需要重視患者的用藥指導。以上工作需要藥學部門與其他部門做好合作。

小結：我院近三年特殊管理藥品使用數量及金額上升明顯，需要加強管理，特別重視靶控鎮痛、預防性用藥鎮痛等新的鎮痛技術質量管理，避免濫用，減少藥物的用量。

[1]王文娥,任曉東,羅宇.特殊藥品程序化管理在麻醉科應用的評價[J].中國藥事,2017,31(04):418-422.

[2]李曉英.麻醉科特殊藥品管理模式的創新與實踐[J].中國藥物經濟學,2016,11(06):188-189.

[3]劉姍姍,楊樟衛,劉正躍,等.基于藥品電子監管碼建立的醫院特殊管理藥品追溯系統[J].藥學服務與研究,2014,14(06):414-417.